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第十章
休克
2011-10
教学要求
掌握休克概念
熟悉休克的病因和分类
掌握休克的发展过程和发病机制
熟悉休克时的代谢障碍
掌握多器官功能障碍和衰竭
了解防治原则
概述
(Shock)研究历史概况
1737年法国外科医生LeDran为描述创伤对人体构成严重的“打击”,引入“oboc”。
1743年英国医生译音为“shock”。
中国音译为“休克”。
概念的演变:
概念的演变
一战期间:
生理学家与临床医师对战地伤员研究结果证实创伤引起血容量减少,造成休克。
当年学者认识到大量失血是引起低血容量的原因,但不能解释为什么创伤而无失血亦能发生休克。
战后动物实验才发现创伤使血管内体液大量向组织间隙转移,造成低血容量,从而推翻了“创面***”的错误假设。
二战期间:
心输出量监测技术问世,证实休克时心输出量减少。
动物模型显示持久的低心输出量可以造成“不可逆性休克”,并使有效的、积极的输液成为创伤与休克的标准复苏治疗。
朝鲜战争:期间的研究显示休克与ARF的相关性。
越南战争:期间发现创伤和休克可引起“创伤后湿肺”,或“休克肺”,现在称之为ALI及ARDS。
面色苍白皮肤湿冷
脉搏细速神志淡漠
尿量减少
整体描述
血压下降
休克的关键是血流↓不是血压
全身炎症反应综合征(SIRS)
循环系统衰竭
微循环障碍
细胞分子水平
休克
?
血压下降?
血流减少?
二、休克的概念
一、休克的病因

发病环节:全血丢失→血容量迅速减少
影响因素:失血量>总血量20%
失血速度:快速,15分钟内

发病环节:体液大量丢失

发病环节:血浆、体液大量丢失、疼痛
第一节休克的病因与分类