文档介绍：中国卫生经济学会第五批招标课题医院门诊药房社会化政策实证分析中标学会:陕西省卫生经济学会课题负责人:刘兴军课题主要研究人员:王良钺、倪晓莉、杨晓玮课题报告执笔人:高建民2003年9月20日医院门诊药房社会化政策实证分析陕西省卫生经济学会国务院在医疗体制三项改革2002年工作意见中提出:加快医药分开改革,切实落实医院药品收支两条线管理措施,加快进行医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的药品零售企业(简称医院门诊药房社会化)的工作。改革医院门诊药房管理模式有哪些利弊、实施过程中可能存在哪些问题、是否能达到预期目的?研究报告如下。一、改革医院门诊药房管理模式的背景我国医疗机构现行的“以药养医”的弊端,是加速改革医院门诊药房管理模式的主要原因。我国医疗机构“以药养医”的补偿机制形成于50年代,当时国家把医疗卫生事业定性为福利事业,医疗机构的医疗服务价格较低,入不敷出,其亏损部分主要依靠药品差价和国家财政拨款予以补偿。80年代以来,国家财政补助对医疗机构医疗支出所占的比例越来越小,随着医疗技术的快速发展,物价水平的不断上涨,医疗成本也越来越大,医疗服务价格又未及时调整到位,在这种情况下,药品差价成了医疗机构补偿医疗亏损的重要途径。于是医疗机构将其经济效益的重点放在药品加成收入上,采取增加“明扣”、“暗扣”等多种手段,提高医院的经济效益,使药品收入在医疗机构的收入中所占比例不断增加。这种“以药养医”补偿机制,给医疗市场带来了多方面的问题:(1)误导了医疗机构的经营方向,严重影响了医疗机构的信誉。医疗机构过分依赖药品收入,使“大处方”现象很难控制。(2)诱导药品市场中的不正当竞争,药品回扣风盛行。个别医生经常不是根据病情需要,而是根据药价高低开药,既增加了患者的经济负担,又造成药品的浪费。(3)造成卫生资源的浪费,一方面是国家对卫生机构投入的比例不断减少,另一方面是医药费用的过快增长、国家财政负担越来越大。从我们对陕西省具有代表性的11家三级医院和7家二级医院1999年至2001年三年的财务报表综合分析来看,%%。(见表1-2)表1陕西省11家三级医院1999-2001年平均收支和结构状况表2陕西省7家二级医院1999-2001年平均收支和结构状况表32002年卫生部门综合医院收入与支出同时,从卫生部统计信息中心公布的《2003年中国卫生统计提要》中可以看出,全国范围内中央属、省属、省辖市属、地辖市属、%,足以说明医院对药品收入的依赖是医疗行业普遍存在的问题。(见表3)医院在药品销售中的主导地位目前我国药品销售的主渠道仍然是医院药房。医院客观上成为最大的买方(对医药企业)和卖方(对患者),这在很大程度上形成药品市场的垄断。我们通过对陕西省5家大、中型药品经销企业进行调查,结果如下图所示:药品生产企业药品经销企业销售95% 直销5% 批发70% 零售30%医院患者零售100% 零售100%医疗市场本身存在供需双方的信息不对称、供方诱导需求和医疗价格对医疗消费的弱弹性等特点,医院主导着药品买方、卖方市场,可以给药品生产流通领域形成较大的反作用力。目前药品生产流通秩序混乱和虚高定价的问题仍较严重,采取医院门诊药房与医院剥离的管理模式只是解决问题的途径之一。二、改革医院门诊药房管理模式的积极作用1、改革医疗机构“以药养医”的补偿机制,促使医院把工作中心放在提高医疗技术、改善服务质量方面医院门诊药房从医院分离出来,可以有效切断医院与买卖药品之间的经济利益联系。由于医院药品收入占医院业务收入比例的减少,医院靠“以药养医”的力度将会降低。促使医院把工作重点放在“以病人为中心”提高医疗服务方面,通过提高医疗技术和服务质量,在医疗市场中竞争发展。国家可通过对医院门诊药房征收税款,增加对医疗机构的财政补助,真正落实医院医药分开、药品收支两条线的政策。2、打破医院药品销售的主导地位,建立公平、公正的药品市场医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的药品零售企业后,其流通环节和相互关系如下图所示:药品生产企业药品经销企业门诊患者医院销售100% 信息反馈信息反馈零售100% 用药指导处方医院药品销售垄断地位的消除,将与其他社会药店处在同一起跑线上进行竞争。消费者也可由被动地、单一的在医院门诊取药,变为凭处方到社会所有零售药店自主选择合适的药品。这样,对建立公平、公正、具有竞争力的药品市场将起到积极作用,并能促使药品价格降低,从而使药品价格趋于合理。3、消除药品流通过程中的不正之风医院门诊药房与医院剥离后,医药生产、流通企业就不用再到医院搞公关。医院门诊药店作为独立的经济实体,力争降低销售成本,提高经济效益,成为其生存的必然选择。药品生产企业现在的高回扣策略在医院的力度