文档介绍：武汉协和医院
早产胎膜早破
早产
早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症,因其围生儿发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题,也是产科领域内具有挑战性的问题之一。
国内外对早产定义的期限不统一,目前我国对早产的定义为自末次月经第1日计算,妊娠满28周至不足37周分娩者。我们在临床实践中发现,早产孕妇就医时往往处于不同的临床阶段,有的只有早期的临床征兆(先兆早产),有的可能已经临产(早产临产),还有的发展到分娩已不能控制(难免早产)。
关于早产胎膜早破的共识
PPROM,约占早产原因的1/3 发生率:2%左右
并发症:早产、感染(母婴感染)、胎盘早剥、胎儿窘迫(脐带受压和脐带脱垂)
保胎时间越长感染风险越大
胎膜早破的发生机制
感染因素早产原因很多,其中感染导致的早产约占早产的40%以上,是早产的主要原因。与早产有关的感染包括系统性感染(全身感染)和宫内感染;
胎膜部分区域薄弱;
母体高危因素:产前出血、长期应用激素、腹部创伤、营养不良等;
子宫胎盘因素:子宫畸形、宫颈机能不全、锥切术后、子宫过度膨胀等。
早产胎膜早破的分类
早产胎膜早破(足月前胎膜早破,pPROM),分为三种:
1)无存活胎膜早破(<23周?[1]);
2)远离足月之胎膜早破(存活~32周);
3)近足月之胎膜早破(约 32~36周)。
Miyazaki K,et al. Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012
诊断
临床症状和主诉:***流水
临床体征:后穹窿液池
PH试纸:敏感性90%,假阳性17%
羊齿结晶
FFN、胰岛素样生长因子结合蛋白1等
辅助检查:超声检查羊水减少或过少
鉴别:***炎症和宫颈粘液以及尿失禁