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2022年口腔执业医师考试知识点解析(二十)
第六单元呼吸衰竭
第一节概论
一、概念
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。在海平面大气压下,于静息呼吸室内空气条件下,若动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)(50mmHg),并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
二、分类与分型
(一)按动脉血气分析呼衰有以下两种类型:
,甚至可因低氧血症所致代偿性通气增加,二氧化碳排出过多而导致PaCO2降低。I型呼衰常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留,系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时,缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的;若伴换气功能障碍,则缺氧更为严重。Ⅱ型呼衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
(二)按病理生理不同,呼吸衰竭可分为泵衰竭(神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(气道、肺和胸膜病变引起者)。
(三)按病程可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常,因各种突发原因而引起通气或换气功能严重障碍,而突然发生呼衰,如急性气道阻塞、ARDS、肺梗死、呼吸肌麻痹、颅脑病变、药物中毒抑制呼吸中枢等原因所引起。慢性呼衰多见于慢性呼吸系统疾病,其呼吸功能损害逐渐加重。
第二节慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭多为支气管-肺疾患所引起,其中最常见的原因为慢性阻塞性肺疾病(COPD),其次有重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。此外,广泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可引起慢性呼吸衰竭。
一、临床表现
(一)呼吸困难中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长,严重时出现浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头样或提肩样呼吸,严重CO2潴留患者则出现浅慢呼吸;中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡。
(二)发绀是缺O2的典型表现。当动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀。还应注意红细胞增多者发绀更明显,贫血者则发绀不明显。重度贫血(Hb<60g/L)患者,即使SaO2有明显降低,亦难出现发绀。严重休克末梢循环障碍的患者,即使动脉血氧分压尚正常,也可出现发绀。
(三)精神神经症状急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状;慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留早期常表现为兴奋症状,如失眠、烦躁不安;以后随着病情加重而出现中枢抑制,表现为神志淡漠、昏睡、昏迷、抽搐等症状,以及出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等体征。
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