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(优选)护理教学查房
3、现病史:
患者于瑞安中医院住院期间(左足跟钢板取出术)出现张口受限,伴有颈项强直,疼痛感,无明显四肢抽搐,无神志不清,无口吐白沫,无发热,无畏光、畏水,无胸闷、胸痛,后出现紫绀,呼吸困难,伴四肢抽搐痉挛,无神志不清等不适,遂转来我院急诊,于安定针镇静肌松,予舒普深抗感染、补液等对症处理,现为进一步治疗,拟“破伤风左跟骨骨折术后
高血压病”收住入院
4、既往史:
既往2年前左跟骨骨折,行钢板内固定术,1周前于瑞安中医院行钢板取出术;有高血压病史3年,长期口服药物,血压控制不详
入院情况
神志镇静状态,张口受限,稍刺激口唇紫绀明显。全身浅表淋巴结未触及,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心律齐,未闻及明显杂音,腹软,无压痛,四肢肌力不配合。双下肢无水肿。左足跟伤口清创,有少许渗血。
化验及特殊检查
入院时———
化验及特殊检查
⒎排尿和导尿的护理:保持尿液引流通畅;
吸痰时密切观察患者的SPO2、面色、呼吸情况以便及时处理。
监测体温变化,及时给与降温措施。
负压不宜过大,压力过高会损伤呼吸道黏膜,并减弱呼吸道抵抗力,而压力过低吸痰无效。
第八章外科感染病人的护理
监测体温变化,及时给与降温措施。
⒍保护病人,防止意外损伤
2、予安定针、鲁米那针镇静肌松,予马破伤风免疫球蛋白抗***,予舒普深针抗感染、补液、加强营养治疗
第八章外科感染病人的护理
在护理治疗中的操作尽量集中,并在应用解痉剂之后进行。
心律齐,未闻及明显杂音,腹软,无压痛,四肢肌力不配合。
病人发生抽搐时,应用合适的牙垫防止舌咬伤。
营养失调,低于机体需要量:
关节部位放置软垫保护,防止肌腱断裂。
破伤风患者主要死因为喉痉挛窒息,故尽量使用镇静解痉药以控制和解除痉挛是治疗破伤风最重要、最关键的一环,应分秒必争地紧急处理。
中度粘痰:痰外观一度较粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净
采用安定、苯巴比妥交替使用,冬眠合剂静脉滴注效果较好。
根据病情需要测生命体征、意识、尿量等变化,加强心肺功能的监护,警惕有无心力衰竭发生。
按医嘱准确、及时使用破伤风抗***(TAT)、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、肌松剂、抗生素、降温药,观察并记录用药的效果。
⒍保护病人,防止意外损伤
化验及特殊检查
诊疗计划
1、予心电监护、气管插管、清创
2、予安定针、鲁米那针镇静肌松,予马破伤风免疫球蛋白抗***,予舒普深针抗感染、补液、加强营养治疗
3、其他对症治疗:沐舒坦、天晴甘美、米雅、耐信、瑞能、Kcl
护理诊断
2
3
1
有体液不足的危险:与反复肌痉挛消耗,水分摄入不足及大量出汗有关
有受伤的危险
:与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关
有窒息的危险:
与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关