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北京协和医院检验科
徐英春谢秀丽王辉陈民钧
念珠菌菌血症在ICU成为严重的问题:
1978:在院内菌血症第5位最常见的分离的菌株
AnnInternMed,89;91-106
1999:在院内菌血症第4位最常见的分离的菌株
CID,29;239-244
2002:严重的真菌感染超过了其他细菌感染
BioorgMedChem,10;1153-1170
菌血症粗死亡率(1990-2003)
赵心懋徐英春PUMCHData2005
PUMCH4年的医院内血流感染的监测
纸片扩散法敏感试验的判定标准
***康唑对酵母菌
NCCLSM44-
mm
伏立康唑对念珠菌,CLSI未公布
mm
S:敏感
19
17
SDD:剂量依赖敏感
15-18
14-16
R:耐药
14
13
S=SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant
常见的念珠菌体外敏感性评估
S=敏感SDD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药
PappasPGetal,ClinInfectDis2004;38:161-89;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-32;;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2002;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2002;40:852-6
菌株
***康唑
伊曲康唑
***霉素
伏立康唑
Posa
卡泊芬净
白念珠菌
S
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
S
***滑念珠菌
S
S
S
S
S
S/I
都伯林念珠菌
S/SDD
S
S/I
S/SDD
S/SDD
S
光滑念珠菌
SDD/R
S-DD/R
S/I
S/S-DD
S/S-DD
S
克柔念珠菌
R
S-DD/R
S
S
S
S
葡萄牙念珠菌
S
S
S/R
S
S
S
抗真菌药物体外敏感试验与临床治疗
以***康唑为例:
MIC剂量
<4µg/ml100mg/d
4-8µg/ml200mg/d
8-16µg/ml400mg/d
16-32µg/ml800mg/d
Hopenthaletal,DiagnMicrobInfectDis,2004,48:153-160
***康唑的MIC折点与临床的关系
粘膜念珠菌 侵袭性念珠菌
MIC(ug/ml) %(n/N) %(n/N)
S:8 77(533/692) 76(460/603)
SDD:16-32 8(58/692)12(72/603)
R:64 15(101/692) 12(71/603)
PfallerM,DiekemaD,,InPress,2006
***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率
感染类型 例数 S SDD R
粘膜 692 92% 62% 41%
(488/533) (36/58) (41/101)
侵袭性 60377% 71% 44%
(353/460) (51/72) (31/71)
合计 1295 85% 67% 42%
(841/993)(87/130)(72/172)
PfallerM,DiekemaD,,InPress,2006
***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床疗效
折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染
SDD采用高剂量,疗效接近S的菌株
SDD的有效率高于R的菌株