文档介绍：麻醉科技术操作规范
目录
一、全身麻醉操作规范
二、硬膜外阻滞麻醉操作规范
三、骶管阻滞麻醉操作规范
四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范
五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范
六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范
七、深静脉穿刺置管操作规范
八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规范
,麻醉机和监护仪必备。气管导管三根(根据年龄,性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一个,吸痰管数根,吸引起一台。
1)麻醉诱导药:丙泊酚,依托眯脂,***,***,***等。
2)肌肉松弛药:司可林,维库溴铵,哌库溴铵,,泮库溴铵,以及罗库溴铵等。
3)吸入性***:安***烷,***,七***烷,地***烷,氧化亚氮以及***烷等。
4)静脉***:包括以上‘麻醉诱导药’及******。
麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式,本医疗单位和设施及技术能力,选用相关的***物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例,安以下顺序进行:
1)检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,分放床头。
2)病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉,维持输液管道通常。
3)缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人入睡后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。
4)取下面罩,将病人头向后仰。左手持喉镜,右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部)。沿舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至看到会厌。
5)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。
6)右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气管内,退出管芯。
7)调节道观深度,放置牙垫,退出喉镜导管套囊充气,接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊,胸廓应有对成起伏,即进一步确定导管在气管内,在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音,且呼吸音对成,在听诊尖突下无气过水声,方可确定导管在气管内,否则应调整气管导管位置,乃至重新插管。
8)胶布固定气管导管,开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉麻醉,或静吸复合麻醉,进入麻醉维持期。
,首先停用肌松药,待缝皮时停吸入***,继续吸氧,静脉复合麻醉时,则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正:病人清醒,咳嗽反射和自主呼吸恢复,潮气良正常,对指令反映良好,肌力恢复,血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧,继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
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二. 硬膜外阻滞操作规范
1)病人体位:侧卧位,背部近手术台沿,头向胸壁弯曲,双膝卷屈靠近腹壁,屈背务使拟定穿刺点后突。
2)穿刺部位:根据手术部位选择。
3)严格遵守无菌操作。戴消毒手套,常规皮肤消毒,铺消毒巾。
4)打开硬膜外穿刺包,检查和核对局麻药及有关注射夜,穿刺针,硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后,穿刺点定位,用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。
5)在穿刺点行局部侵润麻醉,同时用针点探索,供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。
6) 硬膜外穿刺方法有两种:直入法:为临床所常见。用破皮针上述局麻处刺入,退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针,沿皮孔刺入,,进入硬脊膜外腔。侧入法;,应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1—,穿刺针呈与皮肤75度角向正中线,刺入经皮肤,皮下,骶棘肌和黄韧带,进入硬脊膜外腔,应用此法一定要掌握进针方向。
1)黄韧带突破感
2)负压阳性,针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入
3)注射空气无阻力
4)回抽注射器无脑脊液流出
,即下硬膜导管;导管穿过穿刺针口3cm。导管应顺利穿过针口,亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针,固定导管,并保持无菌。摆正病人体位后,待经导管注入局麻药。
4、开放静脉。
5、硬膜外阻滞常用局麻药
1)%—2%利多卡因
2)%—%丁卡因
3)%—%布比卡因
4)%—%罗哌卡因
以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用。若无禁忌,可加1:20万肾上腺素。
6、试探剂量和追加剂量
硬膜外阻滞