文档介绍：肺栓塞
四川大学华西医院
呼吸与危重症医学科
梁宗安
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis, DVT)
肺血栓栓塞症
(pulmonary thromboembolism, PTE)
静脉血栓形成
( venous thromboembolism ,VTE)
VTE = DVT + PTE:
1 同一疾病在不同部位的表现
2 同一疾病的不同阶段
概念
流行病学
常见病
西方国家:第三位心血管疾病,在冠心病、高血压病之后,年发病率DVT %,PTE %
围手术期、围产期首位死因
男性高于女性,40岁以后逐年增加
误诊、误治率高,容易导致医疗纠纷
我国,%(195/488)、缺血性脑卒中重度偏瘫DVT40%、骨科DVT40%(197/493);ICU 慢阻肺VTE27%、%、%
PE 非PE
症状
呼吸困难 80% 59%
胸痛(胸膜性) 52% 43%
胸痛(胸骨下) 12% 8%
咳嗽 20% 25%
咯血 11% 7%
晕厥 19% 11%
体征
呼吸加快(>20次/min) 70% 68%
心动过速(>100次/min) 26% 23%
DVT体征 15% 10%
发热(>℃) 7% 17%
发绀 11% 9%
20%有症状
80% 没有症状
沉默的“杀手”
症状体征不具有特异性
胸痛、咯血、呼吸困难——“肺梗塞三联征”不足30%
肺栓塞临床可能性评估
不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥的患者首先应疑诊急性PTE:
(结合体征、胸片、心电图等检查)?
?
动脉血气分析
低氧血症
低碳酸血症
P(A-a)O2增大
血气结果正常不能完全(100%)排除PTE