文档介绍：医疗质量持续改进与医疗安全考核评分细则(检验科)
考核项目
考核内容
分值
考核方法及评分标准
考核情况
得分情况
依法执业
1、认真执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急预案》等法律法规,依法执业,妥善处理突发公共卫生事件,按防保科相关要求做好传染病防治工作及相关资料登记上报工作。
10分
抽查医务人员了解相关法律法规掌握情况;查看检验报告审核签字情况;查看相关登记;收集防保科掌握的相关信息;
一处不符合要求扣1分。
科室质量管理
2、科室有质量管理组织并设质量监督员一人,科主任为科室质量管理的第一责任人,定期研究科室质量管理并有记录。每月有医疗质量和安全隐患检查及整改记录,每季度有科室医疗质量管理总结。质量监督员必须做好有关质量管理的日常工作记录,负责日常质控与持续改进。
10分
查看相关记录;
少一次记录扣1分;
每年3、6、9、12月少一次科室医疗质量管理总结扣2分。
教学管理
3、按相关要求做好实****进修人员及试用期医务人员的管理和带教工作。
5分
现场查看,查看各种检验报告单,收集医务科掌握的相关信息;
签字不符合要求一处扣1分、发现实****进修生和试用期医务人员独立进行相关操作一次扣1分;发现实****进修人员不遵守医院管理规定一次扣1分。
考核项目
考核内容
分值
考核方法及评分标准
考核情况
得分情况
三基培训考核
4、认真组织科室医务人员开展“基础知识、基本知识、基本技能”培训学****科室每月根据科室的薄弱环节或实际情况进行一次业务讲课,并有记录及讲课稿。积极参加医院组织的“三基”理论考试和考核。
5分
查看科室医务人员的学****笔记、科室讲课稿,会议记录;未开展培训学****不得分,一项未做到扣1分;查看医务科组织的三基考试考核记录;科室一人无故未参加学****扣2分,一人考试考核未合格扣1分。每年12月份考核时现场抽查科室1-2人对相关操作的掌握情况,一人一处不符合规范扣1分。
操作规范
5、制定实验室质量管理体系文件,各项检验项目的作业指导书并定期修订。医务人员认真执行规范,执行必须有措施,有记录。
20分
查科室文件资料,执行记录,现场查看;
未制定文件规范不得分;一处不符合要求扣1分。
规章制度
6、按《湖北省医疗机构临床实验室专科评审标准》制定相关规章制度(17项)并执行。
20分
查看科室制度,缺一项扣2分;
随机抽查2-3人对规章制度知晓情况,一人不熟悉制度内容扣1分;
现场查看,一处不符合要求扣1分。
检验报告质量
7、检验报告单项目齐全,内容规范,审核签字清楚,符合执业规范,诊断性临床检验报告应由执业医师出具。检验报告发放必须准确、及时、规范、便民,保护患者隐私。平诊检验结果回报时间:临检、生化《24小时,免疫《48小时,细菌培养按不同病原体和不同类型样本规定相应时限,应有初步报告和正式报告各种检验报告原始登记清楚完整,妥善保管备查(保存期限至少两年)。
20分
抽查住院病历及相关登记(检验报告单发放登记本、各种原始检验结果登记本等);
一处不符合要求扣1分。
考核项目
考核内容
分值
考核方法及评