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文档介绍：妊娠合并糖尿病
上海市第十人民医院妇产科
宋力雯
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况:
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学
我国的发生率为1%~5%,近年来有明显的增高趋势
GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。
胎儿从母体获取葡萄胎增加;
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降
胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
胚胎发育异常甚至死亡
流产发生率达15%~30%
妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。
未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
巨大儿多,手术产多
羊水多
易发生***症酸中毒
再次妊娠复发率高
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
巨大胎儿(25%~42% )
胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction FGR)的发生率为21%
易发生流产和早产
胎儿畸形率高
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高
新生儿易发生低血糖
低钙、低镁
其他
妊娠合并糖尿病
诊断
诊断依据
(1) 病史:家族、>90kg、既往流产、死胎、巨大儿、
FGR史,现在巨大儿、FGR、羊水多
(2) 临床表现
(3) 实验室检查:
50g 糖筛查>
妊娠合并糖尿病
三多一少不明显,GDM可无症状
OGTT:
方法
Who(75g)
标准 FPG 1Hr 2H r 3Hr
其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。
仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。