文档介绍：(Pleural Effusion)
胸腔积液
胸水的循环机制
正常人脏层胸膜与壁层胸膜之间存在一个潜在的腔隙——胸膜腔,腔内含有少量液体( 10-15ml )起着润滑作用。
2. 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。
3. 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。
4. 胸液的滤出和吸收,两者保持动态平衡。
(简称胸水)。
6. 病理状况下,当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时,胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度;
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高
2. 胸膜毛细血管壁通透性增加
3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
4. 壁层胸膜淋巴引流障碍
5. 损伤等所致胸腔内出血
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液渗出液(浆液性或血性) 脓胸血胸乳糜胸
感染性疾病胸膜炎(结核病、
各类肺感染) 肺结核
膈下炎症各类肺感染肺结核
肿瘤
循环系统疾患上腔静脉受阻癌肿胸膜间皮细胞瘤
肺梗塞癌肿血管瘤胸导管受阻
充血性心力衰竭破裂肺梗塞
缩窄性心包炎
低蛋白血症肾病综合症、肝硬化
其他疾患腹膜透析、粘液性水肿风湿热、系统性红斑狼疮外伤、食管瘘外伤外伤致胸导管破裂
药物过敏、放射反应胸部手术后、气胸气胸胸腔穿刺术后丝虫病
继发化脓性感染气胸(伴
胸膜粘连
带撕裂)
临床表现
1. 症状:
。
,方渐感闷。
积液量增多时,两层胸膜隔开,胸痛逐渐缓解,气促加重;大量积液则纵隔脏器受压,心悸、气促更为明显。
2. 体征:胸腔积液征(视、触、叩、听诊)
诊断与鉴别诊断
1. 确定有无胸腔积液: ①症状+ 体征可以初步诊断 ②胸片、胸腔 B 超可以证实诊断胸腔积液 X 线特点:
少量积液(~):表现为肋膈角变钝中量积液:外高内低的弧形积液影;液影掩盖一侧膈面不超过下肺野范围可视为中量。大量积液:外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。包裹性积液:包裹性积液边缘光滑饱满,不随体位而变动。
胸腔积液 X 线
胸腔积液 B 超
胸腔积液 B 超表现: 能诊断 100ml 的少量胸腔积液,B 超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。
胸腔积液 B 超
胸腔积液的病因诊断
胸腔穿刺抽出积液作下列检查,对明确积液性质及病因诊断均非常重要。
①外观
②细胞
③PH
④病原体
⑤蛋白质
⑥类脂
⑦葡萄糖
⑧酶