文档介绍：第八章妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节妊娠合并心脏病
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
第三节妊娠合并糖尿病
第四节妊娠合并贫血
第一节妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位,其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏可随时出现代偿失调,发生心力衰竭。
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】

(1)血容量较孕前增加30%~45%,至32~34周达高峰
(2)心率加快、心搏出量增加
(3)心脏向上、向左前移位,大血管轻度扭曲
心脏负担加重
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响

第一产程子宫收缩使回心血量
明显增加
第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使
肺循环阻力及周围循环阻
力均增加
第三产程子宫突然缩小,子宫血窦
内血液进入体循环,回心
血量急剧增加;腹压骤
降,大量血液涌向内脏,
回心血量急剧减少
诱发心衰

产后3日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加
仍有发生心衰可能
妊娠32~34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重,最易发生心力衰竭。
(二)心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕,但如孕妇发生心力衰竭,由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。
【护理评估】
(一)健康史
详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。
(二)身体状况
、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。

I级:一般体力活动不受限。
Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻度气短,休息时无症状。
Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。