文档介绍：儿科学
主编唐建华
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第四章营养性疾病
第一节蛋白质—能量营养不良
学****目标
1、说出营养不良的概念
2、简述营养不良的病因和预防措施
3、能做出营养不良的临床分度及病因诊断
4、列出营养不良治疗原则及常见的并发症
科学出版社卫生职业教育出版分社
案例
女婴,10个月。体重不增 2 个多月。患儿近三个月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。患儿第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3. 5 kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉,近2个月主要以米粉喂养,。体检:T 36. 2℃,P 108次/分,R 28次/分,身高70cm,体重6kg。精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×lcm,稍凹陷;头发稀少,干枯;双肺呼吸音清晰。心音有力,无杂音;腹软,腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。实验室检查:血常规:WBC 5. 2×109/L、N 0. 40、L 0. 58,Hb 87g/L;大便常规:黄色稀便;血生化:ALT 55. 2IU/L,AST 581U/L,GGT 871U/L,LDH 6191U/L,HBDH 2271U/L,TP 49g/L,ALB 29g/L;血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L、Cl- 96mmol/L;空腹血糖3. 5mmol/L;乙肝两对半:阴性。
思考题
1、最可能的临床诊断是什么?
2、主要由何种病因引起?
3、病情继续发展很可能发生哪些并发症?
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第一节蛋白质—能量营养不良
一、病因
1
二、发病机制
2
三、临床表现
3
四、辅助检查
4
五、诊断
5
六、治疗
6
七、预后和预防
7
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第一节蛋白质—能量营养不良
喂养
不当
疾病
影响
需要量
增加
病因
内容
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第一节蛋白质—能量营养不良
新陈代谢异常
蛋白质
脂肪
碳水化合物
水、盐代谢
体温调节能力下降
发病机制
各系统功能低下
消化系统
循环系统
泌尿系统
神经系统
免疫功能
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第一节蛋白质—能量营养不良
症状
早期表现是体重不增,继之体重下降。典型表现为消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失
皮下脂
肪减少
顺序
首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊
营养
不良
分度
临床上通常将3岁以下婴幼儿营养不良分为轻、中、重度(表4-1)
临床表现
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表4-1 3岁以下婴幼儿营养不良分度标准
检查项目
轻度(Ⅰ度)
中度(Ⅱ度)
重度(Ⅲ度)
体重低于正常均值
15%~25%
25%~40%
>40%
腹部皮下脂肪厚度
~
<
消失
身高
正常
减低
明显低于正常
皮肤
干燥
干燥、苍白
干燥、苍白、无弹性
精神状态
正常
烦躁不安
萎靡、烦躁与抑制交替
肌张力
正常
减低、肌肉松弛
低下、肌肉萎缩
组织器官功能低下
无
无
明显(低体温、代谢率低)
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第一节蛋白质—能量营养不良
营养性贫血
多种维生素缺乏和微量元素缺乏
感染
自发性低血糖
并发症
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第一节蛋白质—能量营养不良
辅助检查
胰岛素样生长因子1(IGFI)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小,是诊断蛋白质营养不良的较好指标
血浆胆固醇,各种电解质及微量元素浓度皆可下降;生长激素水平升高
血清白蛋白浓度降低是最具有特征性的改变,但其半衰期较长(19~21天),故不能作为早期诊断指标
多种血清酶活力均下降,经治疗后可迅速恢复正常
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