文档介绍：第七章医疗保险的精算估计(2)
§ 医疗保险制度
城镇职工基本医保制度、
新型农村合作医疗制度(新农合)
§ 医疗保险基金的征收与支付
医疗保险基金的概念、征收、费用分担;
医疗费用的支付方式、保险基金的支出项目
§ 医疗保险基金的精算估计
基本医疗保险支出与收入;合作医疗保险支出与收入
§ 医疗保险基金的精算估计
基本医疗保险( “城保”)基金的支出
医疗补偿费(BE)
固定管理费(F)
可变管理费(V)
风险储备金(OE)
管理费(AE)
统筹基金总支出(TE)
= 人均医疗费×参保总人数
1 统筹账户
基本医疗保险( “城保”)基金的支出
(年内) 门诊医疗费支出= (年内) 平均每次门诊费
× (年内) 门诊次数
2 个人账户
―第 t 年的门诊医疗费支出;
―第 t 年的平均每次门诊费;
―第 t 年的门诊次数。
基本医疗保险(“城保”)基金的收入
企业缴费(CI)
财政补贴(TR)
利息(I)
其他收入(OI)
统筹基金总收入(TI)
= 参保人群总工资×企业筹资比例
× 计入统筹基金比例
其他(EI)
1 统筹账户
基本医疗保险( “城保”)基金的收入
(年内) 个人账户收入= (年内) 个人缴费工资× 个人缴费率
2 个人账户
―第 t 年的个人账户收入;
―第 t 年的个人缴费工资;
―第 t 年的个人缴费率。
基本医疗保险( “城保”)基金的收支平衡
1 统筹账户
2 个人账户
假定个人缴费率不变,在保险期限 e 内个人账户收支平衡(纵向平衡)。
―第 k 年的个人缴费工资;
―折现因子。
合作医疗保险( “新农合”)基金的支出
类型:
1 福利型―针对小病,仅补偿门诊费用。
2 风险型―针对大病、重病,可补偿住院费用。
3 风险福利型―福利型+ 风险型。
福利型的医药补偿费的测算
药费
治疗费
转诊费
药品涨价差额
医药总费用
医药总费用=
药费+治疗费+转诊费+药品涨价差额
人均医药费=
医药总费用=人均医药费× “参合”人数
―医药补偿总费用;
风险型的医药补偿费的测算
―参加风险型合作医疗保险人数;
―“参合”人数中住院费>d (起付线)的概率;
―平均医疗费用;
―补偿比例。
风险型医疗保险缴费额的测算
缴费额= 医药补偿费+ 管理费+ 风险储蓄金
―风险型医疗保险缴费额;
―医药补偿费;
―管理费提取比例;
―风险储蓄金提取比例。
―第 i 个乡镇的医药补偿总费用;
风险福利型的医药补偿费的测算
―第 i 个乡镇的门诊费用;
―第 i 个乡镇的门诊费补偿比;
―第 i 个乡镇的住院费用;
―第 i 个乡镇的住院费补偿比;
―医药补偿费的增加系数(价格变动因素)
所有乡镇的总费用