文档介绍：早期肠内营养对食管癌免疫调节作用的观察与护理-
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤,多数患者往往就诊时已出现梗阻症状并有不同程度的营养不良;食管癌手术的创伤和高应激反应,不仅引起高分解代谢加剧营养不良,同时手术后免疫功能抑制是增加感染等并发症以至多系统器官功能衰竭的重要原因之一,并可能促进肿瘤复发和转移。对食管恶性肿瘤患者分别给予围手术期肠内营养支持和肠外营养,对增强术后免疫功能的调节和机体营养状况的改善。预防术后并发症的发生方面,均起到良好的作用。现将对鼻肠营养管的护理总结报道如下:

1临床资料

选取45例食管癌患者,男29例,女16例;年龄从42岁~74岁,其中A组15例给予免疫增强型肠内营养剂瑞能(30kcal×IBWKg±5%)×7天;B组15予标准配方肠内营养剂瑞素(30kcal×IBWkg/d±5%)×7天,肠内营养同时皮下注射rhGH一周;C组15例术后一周在手术后第一天同时给予相等热量和氮量静脉营养共七天。

2材料与方法

置管方法
复尔凯?三腔鼻胃肠营养管置管与普通胃管相似。通常鼻肠营养管与胃管术前一同留置,术中医生分开,胃管留置在胃内,鼻肠管留置在空肠,检查鼻孔处鼻肠管刻度为50~55cm固定。

、瑞素。所有PN制剂均为华瑞制药公司产品。

肠内营养的给予方法:%氯化钠250mL及瑞能或瑞素200mL,持续鼻胃肠营养管泵入,滴速30~60 mL/h,若无明显不良反应,于术后24h输注瑞能或瑞素总量的1/3,不足部分由静脉输液补足,逐渐增量,术后第二天为2/3,第三天增至全量,滴速为125~150mL/h,共应用7天。一般在第6天后,鼻饲液总量可达1500~2000mL/d。在用鼻饲期间每隔2~3h用微温开水20mL冲洗喂养腔管。
PN组(中心静脉营养):以静脉营养液2 O0O~3000 mL,中心静脉输注20%脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖、维生素及微量元素等。
重组人生长激素的使用方法:应用肠内营养瑞素的患者,于手术前7天到术后4天使用rhGH。

3护理

患者对鼻肠营养管有恐惧心理,易产生抵触情绪,因此向患者解释置管的目的,必要性,重要性以及肠内营养的过程,让患者有一定的心理适应及心理准备时间,能有效的促使患者主动参与。

妥善固定非常重要,应防止滑脱,扭曲,移动防止牵拉等意外因素而脱落。一般采用系带法,先用胶布粘帖并做标记,再系一扁带,扁带两端饶过患者头部相系。最后用别针别于衣服上(别针位置以头部能自由活动为宜)。

保持体外部分的清洁和鼻翼耳垂处的妥善固定,每日测量体外长度,营养期间每2h以温开水冲洗,防止堵塞,以加温器加热以免过凉刺激肠道。

口腔是病毒微生物侵入机体的途径之一,胸科术后病人留置管及禁食时间长,唾液分泌减少易致口腔菌群失调及口腔黏膜受损,%的碳酸氢钠做口腔护理,每日早晚各清洗一次,能有效避免口腔炎的发生。滴拄营养液的原则是营养液成分由简单到复杂,由低浓度到高浓度,由慢到快,由少到多,