文档介绍：第十九章抗高血压药一、高血压的WHO标准及抗高血压药物的分类?高血压的WHO标准正常***:收缩压≤140mmHg舒张压≤90mmHg高血压:收缩压≥160mmHg舒张压≥95mmHg原发性高血压:占90%-95%:、影响血容量的药物利尿药氢***噻嗪等二、(可乐定)(普萘洛尔;美托洛尔)α1受体阻断药(派唑嗪)α、β受体阻断药(拉贝洛尔)三、肾素-血管紧张素-醛固***系统1、血管紧张素I转换酶抑制剂(卡托普利)2、血管紧张素II受体阻断药(***沙坦)四、钙通道阻断药—硝苯地平五、血管扩张药1、直接扩张血管药(肼屈嗪、硝普钠)2.、钾通道开放药(米诺地尔、吡那地尔)二、利尿药的降压作用特点?一、主要影响血容量的药物——利尿药概况常用的是噻嗪类,单用有抗高血压作用,可使患者血压平均降低约10%左右。利尿药的降压机制:1、早期降压:排钠利尿。排钠利尿→细胞外液↓、血容量↓→血压↓利尿药的降压机制:2、长期降压:细胞内钙含量减少。推理过程长期排钠↓血管壁细胞内Na+↓↓↓Na+-Ca2+泵交换↓↓胞内Ca2+↓↓血管平滑肌舒张氢***噻嗪降压特点氢***-,可使多数病人达到抗高血压的作用。大剂量易引起不良反应阳痿、痛风、低钾1、缺钾促发两种室性心律失常:①尖端扭转型心律失常;②心室颤动2、增加高脂血症3、增加糖尿病人的血糖——、ACEI及AngⅡ受体阻断药的降压作用特点?二、血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利(captopril)降压途径①抑制ACE活性—血管紧张素AngⅡ↓②减少醛固***的分泌③使缓激肽的降解减少④增加对胰岛素的敏感性⑤阻止心血管的病理性重构-改善心功能。⑥减轻动脉血管平滑肌的增生,防止动脉硬化。ACEI—卡托普利(captopril)降压作用特点1、降压同时不伴有反射性心率加快2、可防止病理性重构:逆转心室/主动脉肥厚3、对肾脏保护作用4、能改善胰岛素抵抗,不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍ACEI—卡托普利(captopril)、治疗原发性、肾性高血压(基础用药之一)2、对伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病、左心室肥厚的高血压患者,可延缓病情。3、对高血压患者的并发症具有良好影响。不良反应1、高血钾(可见于伴肾功能不全等患者)2、刺激性干咳(暂时停药会慢慢消失)3、低血压(小剂量开始用药可克服)4、妊娠早期持续使用可致胎儿发育不全或死亡。孕妇禁用。5、久用可因血锌降低引起皮疹、味觉缺失等其他ACEI药物依那普利(enalapril)赖诺普利(lisinopril)喹那普利(quinapril)培哚普利(perinpril)血管紧张素Ⅱ受体阻断药代表药物***沙坦Losartan、缬沙坦Valsartan优点有安全、有效、耐受性好,有心、脑、肾保护作用。药理作用及作用机制:该药选择性竞争性阻断AT1受体该药选择性竞争性阻断AT1受体还可逆转高血压左室心肌肥厚血管紧张素Ⅱ受体阻断药—***沙坦临床应用单独口服给药,合用利尿药氢***噻嗪,每天25mg,更适合于老年人、肝硬化或肾功能损害的患者。优点安全、有效、耐受性好,有心、脑、肾保护作用。不良反应头痛、头晕。妊娠早期不用***沙坦,可引起胎儿损伤或死亡。动物乳汁中药物显著增加,也不用于哺乳期患者。四、肾上腺素受体阻断药的降压作用特点?β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)使高血压患者的收缩压下降15-20%,舒张压下降10-15%。但最大降压作用出现较晚,常需数周时间。降压机制继发于其b1受体阻断所继发①心脏兴奋性↓→收缩性↓心率↓心排出量↓②肾素分泌↓③外周交感活性↓④中枢降压作用、改变压力感受器的敏感性、增加前列腺素的合成等临床应用适用于各型高血压1、与利尿药、扩血管药物合用治疗顽固性高血压。2、对肾素活性高和心输出量高的年青高血压患者疗效较好,尤其适用于高血压伴心绞痛和焦虑的患者。禁忌症1、左室心功能不全;2、窦性心动过缓;3、重度房室传导阻滞;4、支气管哮喘;选择性β1受体阻断药代表药阿替洛尔(Atenolol)和美托洛尔(metoprolol)降压特点口服易于吸收,其抗高血压作用优于普萘洛尔。对β2受体作用很弱,不良反应较少。α1肾上腺素受体阻断药概述降低动脉血管阻力,增加静脉容量和肾素活性分类哌唑嗪(Prazosin) 特拉唑嗪(terazosin) 多沙唑嗪(doxazosin)选择性a1受体阻断药—哌唑嗪(prozosin),扩张动脉和静脉。,降低低密度胆固醇,甘油三