文档介绍：高血压亚急症和急症管理
—现状与挑战
上海交通大学医学院瑞金医院急诊科
陆陆鸣一鸣
药物治疗评估-尚未解决的问题
定义和鉴别
高血压急症常常存在“终末靶器官受损”
高血压亚急症“不累及”终末靶器官
高血压急症–目前尚不能确定:
血压降低的最佳速度
生存获益
高血压亚急症—目前尚不能确定:
定义高血压亚急症的最佳血压水平(常用DBP > 120 mm Hg )
降压速度的快慢
开始维持治疗的时机
治疗期间是否需要严密观察
J Gen Intern Med 2002;17:937-945.
多发病
2006 年我国高血压人数已达2 亿
约1%~ 2%的高血压患者会发生高血压急症
高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年
危害大
发病急,预后差
严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%
是疾病致残的首位疾病
临床表现多种类型
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
中国医师协会急诊医师分会
中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识
3
死亡率和重度高血压
100 BP I (150-200/90-110 mmHg)
439例受试者
BP II (200-250/110-130 mmHg)
BP III (>250/130 mmHg)
80
BP III
累计死亡率 60
BP II
40
38%
BP I
20
18%
8%
0
1 2 3 4 5
Sokolow & Perloff. Circulation 1961;23:6971961;23:697--. 随访时间(年)
流行病学数据极其缺乏
高血压患者最终进展为高血压危象者约1%,男性发病率为女性的2倍
来自意大利的研究显示,在门诊和急诊患者中,高血压危象患者分别
占3%%
随着人口老龄化以及肥胖、糖尿病的发病率增加,高血压危象发病率
也逐渐增加
Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.
高血压危象定义及概念
美国预防、检测、评估与治疗高欧洲心脏病学会/欧洲高血压
血压全国联合委员会第七次报告中国高血压指南(2005年) 学会(ESC/ESH)高血压指南(
(JNC 7)(2003年) 2007年)
高血压急症的定义基本高血压急症是血压严重的
高血压急症同JNC7 升高伴靶器官急性损害,靶
器官损害同JNC7,可威胁
血压明显升高,伴靶器官损害生命
,需住院和进行胃肠道外药指出血压严重升高
物治疗 BP>180/120,并伴发进行
性靶器官功能不全的表现增加:围手术期高血压
高血压亚急症
血压显著升高,但不伴靶器
官损害
2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of
AtArteri al lH Hyper tens ion
中国高血压防治指南(2005 年修订版)
中国高血压防治指南(2009 年基层版)
。2009;24(3):231-233
心脏和肺
急性心力衰竭
急性冠脉综合征
急性肺水肿伴呼吸衰竭
主动脉夹层
中枢神经系统
高血压脑病
脑血管意外
眼底
渗出
视乳头水肿
视网膜出血
肾脏
急性肾衰竭
临床表现检查
测量BP
•SBP≥210~240mmHg
BP急剧升高•DBP≥120~130mmHg
确诊为HE
•心血管系统•危险性评估
•眼底检查•制定个体化治
靶器官损
合并靶器官损害•神经系统疗方案
•血常规害评价
•尿常规
•高血压脑病
•ECG
•急性冠脉综合征
•血生化检查
•急性肺水肿
•子痫依病情选择以下检查等
卒中
••X线
急性肾功能衰竭
••CT
•致命性动脉出血或•MRI
主动脉夹层
•UCG
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SBP或DBP显著升高
通常SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg
伴脏器受损(高血压急症) 不伴脏器受损(高血压亚急症)
收入抢救室或住院
•吸氧、监护、建立静脉通路留院观查
•常规检查•休息数小时
•排除各种造成BP异常升高情况:疼痛、紧张、尿潴留•BP监测
心脏病表现神经系统表现
•心衰•昏迷