文档介绍：B超定位ESWL治疗全程输尿管结石723例分析
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回顾分析我院于1997年12月~1998年12月采用B超定位电磁冲击波体外碎石机,治疗全程输尿管结石患者723例,效果良好,现报告如下。
1临床资料
。男性440例,女性283例。年龄6至78岁,。结石位置:男性左输尿管上段96例、中段12例、下段89例;右侧上段95例、中段22例、下段126例。女性左输尿管上段64例、中段15例、下段54例:右侧上段63例、中段19例、下段68例。其中急性绞痛发作378例,单侧肾发育不全并同侧输尿管结石患者6例,结石梗阻至急性无尿者6例,重度积水42例。结石大小:3mm×5mm~8mm×23mm。
,B超探头在同侧倾斜定位;中、下段结石取俯卧位,B超探头在对侧倾斜定位。工作电压:11~20KV。每例每次冲击次数300至3000次。术前大多数不应用任何药物,亦不做特殊准备。绞痛型者碎石后约定10~20天内来免费复查;症状轻、无症状、肾重度积水者碎石后15~20天内来复查,如在原位置仍有结石或石街形成,即行重复碎石。追查3个月。碎石时实行动态、实时、全过程连续观察,保证结石在焦点位置上。
,其中有22例无肾积水,只有梗阻以上输尿管轻微积水。二次性粉碎率为100%,20天内排净率l00%。结石排净标准是患者膀胱足量尿下在我院或外院B超室检查全程输尿管无结石。这些病例中有227例为急性绞痛反复发作,虽经反复使用解痉止痛消炎药物治疗,急性绞痛状仍难以消失,经行ESWL治疗10分钟后症状明显缓解或消失,少数患者因碎石后第二或第三天排石时绞痛再次发作,经用结石专科中频理疗仪理疗后症状缓解。
结石梗阻使患者急性无尿24至48小时者6例,其中氮质血症、全身出现浮肿者2例,经碎石后用速尿静脉点滴4至12小时内均有尿液排出。氮质血症及全身浮肿明显改善。6例均在1个月内结石排净。
无症状或症状轻微者291例,1~2次碎石治疗结石粉碎者214例,%。碎石治疗3~5次结石粉碎者77例,%。

6例单侧肾发育不全并同侧输尿管结石者碎石1~2次,1个月内结石排净4例,%。另2例未能继续观察。
重度积水42例。(均用18至22KV,3000炮,治疗5次)3个月内只有3例排净,%,未排净的39例中有31例转外科手术治疗,取出的结石均有粘连膜包绕,内部结石已击碎。
2讨论
,临床均以肾绞痛收治,经B超检查为输尿管结石所至。对输尿管结石的治疗有不同争论,我们认为,急诊的肾绞痛型输尿管结石在治疗上首选ESWL。(1)结石的大小不是自然排出或用药物治疗排出的绝对因素(本组有227例绞痛反复发作,经用中西药治疗未见排出结石),保守治疗效果不理想,而行急诊ESWL既能治标又能治本。
⑵结石刚进入输尿或移开原位置,此时没有与周围组织粘连,我们观察到,由于异物的刺激,输尿管此时的蠕动增强,频率加快,利于排石,(3)此类结石患者的排净时