文档介绍：浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症之一[1],病情重、病死率高,并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,2005年WHO资料显示,全球每年仍有400万新生儿死亡,其中与窒息相关者占23%,中重度H IE的死亡和严重伤残率也高达53% ~61%[2],故做好早期治疗和护理,减少脑损伤,对提高其生活质量具有重要意义。现将我院HIE患儿的治疗及护理体会报告如下:
1临床资料
18例中男10例,女8例;其中早产儿2例,足月产儿12例,过期产4例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史,根据HIE诊断依据及分度标准,轻度10例,中度5例,重度3例,治愈18例。
2治疗及转归
,轻、中度者给予鼻导管吸氧法,—,重度者采用面罩给氧法,氧流量2—3L/min,氧浓度25﹪—30﹪.吸氧时既要保证氧气吸入,又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、面色转红,提示氧疗效果好。给氧时间以解除症状为依据,持续给氧一般不超过3天。本组18例中16例采用鼻导管吸氧法,2例使用面罩吸氧法。
,组织内乳酸堆积,局部脑组织水肿和损伤发展迅速,引起颅内压显著增高,导致脑灌流压下降,脑血流量减少,脑损害进一步加重。(1)应用皮质激素和脱水剂:㎎/kg静脉滴注,6小时重复1次,。应用甘露醇应谨慎,以防组织脱水致颅内出血,推注时避免药液漏出血管,造成组织水肿、坏死。(2)限制液体摄入量:由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加,患儿尿量较少,如过多补液,易致水钠潴留,加重脑水肿,一般液量为60
—80ml/.(3)供给葡萄糖:本组患儿每日静脉补充葡萄糖10—12g/kg,—,防止高糖血症发生。
,脑水肿使颅内压升高,患儿常有惊厥。本组18例中有7例每次惊厥数秒至数分钟,其中3例为多次发作。治疗时首选苯巴比妥钠10mg/kg静脉滴注。如未控制,1小时后再用一次,以后每12小时给予2—,直至此症状消失。
,易消化吸收,能增加热量,促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。
本组轻度窒息15例,生后6小时开始母乳喂养,按需哺乳,喂乳间隙不超过3小时,患儿营养充足,促进了脑损伤修复,缩短了病程。中重度3例先禁食,待缺氧改善,颅内出血控制后,使用乳瓶或滴管喂母乳,每2小时一次,每次5ml,逐日增量,其中1例反应差,患儿吸吮困难,采用胃管鼻饲母乳。喂乳时注意不可过多,过快,防止呕吐、呛咳引起窒息。
3观察及护理
,对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位,防止出血加重可将头肩部抬高15—30度,不要随意搬动头部。
: 严重HIE患儿易出现中枢性呼吸衰竭,因而患儿入院后首先根据窒息情况清理呼吸道,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,清理时动作轻柔,