文档介绍：老年巨幼细胞贫血50例临床分析
【摘要】目的探讨正确诊断和治疗老年人巨幼细胞性贫血的有效方法。方法对50例已经确诊为巨幼细胞贫血的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年人巨幼细胞贫血主要由消化系统疾病及膳食异常引起,诊断主要依靠骨髓象检查。结论正确诊断老年巨幼细胞贫血的关键首先是详细的体格检查,简单的血液常规检查即能作出初步诊断,骨髓检查是确诊的依据,巨幼细胞贫血诊断后治疗效果显著,且疗效好。
【关键词】老年;巨幼细胞贫血贫血;临床分析;诊断;治疗
巨幼细胞性贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的贫血,孕妇和婴幼儿是本病的多发人群, 近年来,老年巨幼细胞性贫血报道较多,发病率呈增高趋势[1-4],临床对该病认识不足,易造成误诊、漏诊。现将云南省昆明市延安医院感染科收治的50例老年人(≥60岁)巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下论文代写。
1 资料与方法
一般资料 2008年5月至2010年7月,本院收治的老年巨幼细胞性贫血患者50例, 其中男29例,女21例;年龄60~86岁,,病程2个月~20年。曾行胃大部切除术5例、全胃切除术2例。诊断标准[1]:①有长期营养缺乏史;②外周血中血红蛋白与红细胞数低于正常;③骨髓中出现巨幼红细胞,但不伴原始细胞显著增多;④应用叶酸和(或)维生素B12有明显疗效;
⑤除外慢性肝脏疾患、其他血液病及药物引起的骨髓红系巨幼细胞改变。本组均符合上述诊断标准。
临床表现多数病例有头晕、乏力、纳差、食欲减退,部分出现恶心、呕吐、耳鸣、胸憋、气短、心慌,活动后症状加剧,伴水肿。部分病例出现舌炎、舌痛、舌红绛、舌面光滑,同时伴腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。体征中以皮肤黏膜苍白,浮肿多见。颜面苍白46例,巩膜黄染5例,皮肤紫癜3例,肝大1例,脾大2例,口腔溃疡3例,患者可数种症状并存,此外,有肢体麻木感15例,心肌缺血改变18例。
×1012/L,血红蛋白25~85 g/L,白细胞(~)×,血小板最低8×,~ fl,血片中见大卵圆形红细胞增多,血细胞大小不等,中心淡染区消失,中性粒细胞核分叶过多。50例患者中20例三系减少,6例伴白细胞减少,4例伴血小板减少,单纯Hb减少20例。所有患者骨髓穿刺细胞学检查均为增生活跃,~,~,以巨中晚幼红细胞为主,红细胞胞体增大,胞质较胞核成熟,呈老浆幼核,可见豪周氏小体,核分裂,双核及嗜碱点彩红细胞,粒系中可见巨晚幼粒和巨杆状核细胞,核染色质肿胀,疏松,胞浆中颗粒减少,有空泡,巨核细胞10~65个/片。可见胞体增大,有多分叶现象,以颗粒巨明显。本组30例血清乳酸脱氢酶245~1960 U/L(正常参考值90~250 U/L),α羟丁酸脱氢酶189~1951 U/L(正常参考值72~182 U/L),15例血清总胆红素(~)。仅40例测定血清叶酸、维生素B12及铁蛋白含量,其中28例维生素B12减少,仅叶酸缺乏及合并血清铁蛋白降低8例,维生素B12和叶酸同时减少4例。胃镜或上消化道造影提示:慢