文档介绍：青年女性子宫内膜间质肉瘤1例
作者:孙萍张英姿张磊磊孙婧郭庆枝
【关键词】子宫肉瘤子宫内膜癌病例报告
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的一类子宫恶性肿瘤,临床非常少见,~[1],其好发年龄为围绝经期和绝经期妇女,但研究显示有呈年轻化趋势。本文对我院近期1例年轻子宫肉瘤患者的临床、病理及诊断治疗等进行回顾性分析,以提高人们对年轻女性子宫肉瘤的认识。
1 临床资料
患者,女,21岁,初潮16岁,4~5/30,LMP:20070226,G1P0L0A1。自触及下腹包块4个月,3个月前无诱因出现月经量增多,为以往月经量的2倍多,伴经期延长为14~15 d,无其他不适。5 d前出现下腹痛,持续性,时轻时重,当地医院B超示子宫肌瘤。查体:腹软,无压痛反跳痛,下腹部可触及孕4个月子宫大小包块。妇查:外阴已婚式,宫颈正常大小。子宫如4个月妊娠大小,质韧,前壁较饱满,活动,压痛。双侧附件区未触及明显异常。B超示子宫前位, cm× cm× cm,肌层回声不均匀,前壁探及两个低回声, cm× cm× cm、 cm× cm× cm,边界清,内回声不均匀,内膜不清晰,宫腔内未见明显异常。CDFI:低回声周边见少许血流信号。提示:子宫肌瘤。入院诊断:
①子宫肌瘤(变性?);②慢性宫颈炎。完善检查行子宫肌瘤挖除术。术中见:子宫如4个月妊娠大小,子宫前壁及宫底明显突起直径约4 cm,浆膜已溃破,与大网膜粘连;左侧卵巢增大约5 cm×4 cm×4 cm,质硬,骨盆漏斗韧带片状增厚质硬,左侧输卵管结节增粗达伞部;子宫左侧韧带近宫体2/3段结节状增粗,双侧骶韧带增粗未见结节。右侧附件正常。术中取宫底前壁突起物活检组织送快速病理为子宫内膜间质肉瘤。临床诊断子宫内膜间质肉瘤Ⅲ期。行广泛子宫切除及腹腔顺铂化疗。术后病理示:子宫内膜间质肉瘤;侵及宫颈管及左侧卵巢、输卵管,阴道断端及右侧附件未见受累;分泌期子宫内膜,慢性宫颈炎。术后予抗炎及对症支持治疗。
2 讨论
诊断子宫内膜间质肉瘤是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤,多发生于绝经前妇女,临床表现大多无特异性,又缺乏对此病的特异性检查方法,增加了术前诊断的难度,文献报道术前诊断准确率仅30%~39%[2],误诊率高达80%以上[3]。子宫内膜间质肉瘤主要表现为阴道异常出血、子宫增大、下腹疼痛等,B超检查见网格状、蜂窝状强弱不均回声,病灶内常见较丰富低阻血流,血流阻力指数RI<,要高度怀疑子宫内膜间质肉瘤[4]。
组织学特点:瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞,无明显异型性,核分裂相一般≤3/10 HPF,很难与其他生殖系疾病鉴别,因此对绝经期前的妇女出现迅速增大的
“子宫肌瘤”或不规则的阴道出血,月经量明显增多时应警惕本病。本例患者为青年女性,自触及下腹包块4月,但未引起其重视,直到出现月经量多伴经期延长,下腹痛5 d才来就诊。本例B超特点主要为子宫明显增大,瘤体内回声不均匀,但没有进一步的血流阻力测定,对诊断缺乏指导意义。
治疗由于子宫肉瘤的发病率低,病理类型复杂,早期易发生淋巴及血行转移,对放疗和化疗的反应性差异大,到目前为止仍未找到理想的治疗