文档介绍：颅骨缺损修补术80例临床总结
【摘要】目的探讨颅骨缺损修补手术时机、手术技巧与术后并发症之间的关系。方法总结80例颅骨缺损修补术手术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理经验。结果头皮下积液10 例,皮下感染1例,外形缺陷2例,术后癫2例。结论选择适宜的时机、术中精细操作、提高手术技巧,能有效预防及减少并发症的发生。
【关键词】颅骨缺损;修补时机;材料;并发症
自2000501~200810我院共进行颅骨修补手术80例,取得较满意效果。临床分析颅骨修补手术的手术时机及术后头皮下积液的预防和处理,总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料本组80例患者,男58例,女22例,年龄8~62岁,平均325岁。住院时间:8~14 d,平均11 d。缺损原因:颅脑外伤开颅减压术后45例,脑出血减压术后32例,颅骨肿瘤术后2例,脑膜瘤术后1例。缺损部位:额颞顶部54例,颞顶部21例,额部1例,同时行左颞顶及右额颞部修补4例。颅骨缺损面积:13 cm×10 cm~3 cm×4 cm,平均8 cm×7 cm。修补时机:术后立即修补3例,术后3~6个月修补62例,术后6个月~1年修补5例,术后1年以上修补10例,平均3~6个月。
12 手术方法根据患者年龄及全身情况考虑局麻或全麻手术,沿原手术切口或按骨窗大小作皮瓣,小心分离皮瓣,剥离时紧贴帽状腱膜下层,看清肌肉轮廓,仔细分离肌肉与假膜,避免损伤假膜以防止脑脊液瘘及排异反应影响颅内,一旦破损即严密缝合或取筋膜修补。采用钛金属板修补时剪取超出骨窗05 cm左右材料适当塑形,配套螺钉固定。术后观察神志、瞳孔变化,术后3 d注意头皮下有无积液,1周后根据伤口愈合情况拆线,患者出院后随访。
2 结果
本组患者手术均顺利进行,无1例术后出现继发性硬膜外或硬膜下血肿,约125%患者术后出现头皮下积液,后经过穿刺抽吸加压包扎后消失。手术1周头皮肿胀消退后,观察头部外形,两侧头颅对称或基本对称,满意度达到975%。2例患者术后3~5 d出现癫症状,对症处理缓解,以后未再发作。
3 讨论
颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术,其最常见并发症是头皮下积液。对手术时机、方法以及手术适应证与禁忌证均需认真考虑。为提高手术成功率,有效地预防及减少并发症,
我们总结到应注意以下几个方面。
31 手术适应证与禁忌证适应证:(1)颅骨缺损直径&gt;3 cm。(2)引起长期头晕、头痛等症状难以缓解。(3)脑膜及脑瘢痕形成伴癫(需同时切除病灶)。(4)严重精神心理负担影响工作与学习。(5)缺损部位有碍美观。禁忌证:局部有感染、颅内存在病灶、颅内压增高、缺损区头皮菲薄、全身状况差、神经缺损严重、生活不能自理者。
32 手术时机和材料手术时机的选择应根据具体情况决定。儿童5岁以下头围增长较快,故5岁以下不主张做颅骨修补