文档介绍：ICU的细菌耐药与治疗
咸水沽医院急诊科
ICU患者不同部位感染的病原体
部位/病原体构成% 部位/病原体构成%
血液 S 绿脓杆菌
金葡菌金葡菌
肠球菌肠杆菌属
念珠菌属不动杆菌属
肠杆菌属肺炎克雷伯杆菌
外科伤口泌尿道
肠球菌念珠菌属大肠杆菌
金葡菌肠球菌
肠杆菌属绿脓杆菌
绿脓杆菌肠杆菌属
细菌的耐药机制
产生灭活酶
靶位改变
摄入减少
主动外运
生物被膜屛蔽机制
全球细菌耐药面临的难题(一)
G+球菌
①金黄色葡萄球菌
MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌)
S(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)
GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌)
GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)
目前国内尚未发现VRSA或VISA
②肺炎链球菌
PRSP (青霉素耐药肺炎链球菌)
③肠球菌
VRE (耐万古霉素肠球菌)
金黄色葡萄球菌
1970
1960
2000
1990
1996
1980
青霉素耐药的金黄色葡萄球菌
1944
1961
1975
古典的MRSA
多重耐药MRSA
GRSA (VRSA)
GISA (VISA)
①凡能确诊为MRSA感染的患者应及时使用万古霉素,或用其它糖肽类抗生素如去甲万古霉素,或替考拉宁治疗。
②由于院内感染金葡菌中MRSA占着很高比例,因此多重耐药金葡菌重症院内感染一时不能确诊为MRSA,也应考虑选用万古霉素类抗生素,以便及时有效控制感染。
③万古霉素可与利福平、褐霉素或磷霉素等联合应用。
④利福平和褐霉素对MRSA有较强抗菌活性,但细菌对两者易产生耐药性,不能单独使用。
⑤新喹诺酮类药物对耐甲氧西林葡萄球菌的耐药率高,故不宜采用。
⑥避免使用β-内酰胺类抗生素,因其具有诱导形成高耐药的MRSA,尤其是单独使用。
⑦如感染菌株仅为低度对甲氧西林耐药的产酶金葡菌或表葡菌而非对各类抗生素均耐药的多重耐药菌这类低耐药度的MRSA感染大多为社区感染,对于这类感染不主张立即使用万古霉素或其它糖肽类抗生素,只在以下治疗方案疗效不明显时才考虑使用,以免因广泛使用万古霉素导致对万古霉素耐药的MRSA发生与发展①可选用β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合制剂并联用有一定抗MRSA作用的氨基糖苷类抗生素例如依替米星与氟氧头孢菌素联合, 阿贝卡星与酶抑制剂联合制剂合用②氨基糖苷类联合有抗阳性球菌作用的新喹诺酮类③也可以按照药敏试验结果选用对感染菌株敏感的抗菌药物。
PRSP
%~5%
①推荐使用头孢噻肟/头孢曲松、也可联合新喹诺酮类(如司帕沙星)。
②一般PISP感染仍可用青霉素治疗,剂量应比常用量适当增加。
③治疗PRSP/PISP引起的呼吸道感染可选用阿莫西林/克拉维酸,但阿莫西林的剂量应适当提高
④若属PRSP严重感染则需应用万古霉素或加用利福平。
VRE
①首选万古霉素或替考拉宁治疗
②如有万古霉素中介肠球菌感染或发现有VRE感染可用替考拉宁治疗
③目前尚未发现替考拉宁有中介或耐药株。
④如临床肠球菌感染病情属中、轻度、对青霉素、氨苄青霉素仍有一定敏感度可先用大剂量青霉素或氨苄青霉素联合氨基糖苷类治疗,必要时才改用或联用糖肽类抗生素