文档介绍：瘢痕子宫再孕有哪些注意事项?
作者:胡延祖 2007-08-28 16:10:34
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知识/探索
瘢痕子宫再孕
子宫破裂
前置胎盘
胎盘粘连
妊娠
分娩期并发症
 
瘢痕子宫再孕有哪些注意事项?
时间:2007-8-25 地点:长春人民广播电台
 
◆主持人
今天探讨的话题是瘢痕子宫再次怀孕的一些注意事项,胡主任,瘢痕子宫再次怀孕的情况临床上多见吗?
◆胡延祖
随着剖宫产率的升高,瘢痕子宫再孕的孕妇逐年增多,与瘢痕子宫有关的分娩期并发症也呈上升趋势,其中有一些并发症如子宫破裂严重地威胁着孕产妇和围产儿的生命安全,必须引起足够的重视。
 
◆主持人
我这里有一个短信,说王女士3年前因前置胎盘做过子宫下段剖宫产术,现已妊娠35周了,她想知道这次怀孕有什么风险?能不能正常产?用不用提前住院?
◆胡延祖
这次怀孕的风险主要是前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂。
 
◆主持人
前置胎盘是怎么回事?
◆胡延祖
胎盘的正常位置在子宫底部或子宫侧壁,如果胎盘位于子宫下段、宫颈口旁、甚至盖住了宫口,就称为前置胎盘,在妊娠晚期的时候可能出现无痛性阴道流血,尤其是中央性前置胎盘对母儿的生命威胁最大。
 
◆主持人
胎盘粘连和植入又是怎么回事呢?
◆胡延祖
前一次妊娠有过剖宫产或人流刮宫或产后感染的病人,再次怀孕的时候容易出现胎盘粘连的情况,严重者胎盘与子宫连成一体,称为胎盘植入,一旦植入只能切除子宫。
 
◆主持人
子宫破裂的发生率大约有多少?
◆胡延祖
妊娠期子宫破裂较少见,‰,‰,破裂多发生在妊娠晚期和临产后,极少数情况下孕早期也可以出现子宫破裂。瘢痕子宫再孕破裂一般<1%,‰。
 
◆主持人
为什么瘢痕子宫再次怀孕容易子宫破裂呢?
◆胡延祖
主要是前次剖宫产切口愈合不良造成的,如缝合技术差,子宫切口缝线过密或过紧、层次对合错位、内膜嵌入肌层等情况。其次是疤痕伸展性差,不能承受日益增大的宫内压力。
 
◆主持人
从未做过剖宫产的孕妇有子宫破裂的风险吗?
◆胡延祖
也可能有的,非疤痕子宫破裂的病理基础主要是①宫腔内压力过大(如巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠)。②子宫发育不良。③子宫肌壁损伤(如多次人流刮宫或低水平人流刮宫)。
 
◆主持人
我们接着王女士的话题,她问做过一次剖宫产,这次怀孕一定要剖宫产吗?能不能正常分娩?
◆胡延祖
这要从以下几个方面考虑①上次的手术指征是否存在。②此次是否有新的指征出现。③上次手术后切口愈合情况。④上次手术距此次妊娠的时间。⑤上次手术的术式(子宫体部或子宫下段“丁”字形切口)。⑥这次怀孕后的胎盘位置:如果位于前壁靠下,易胎盘植入或子宫自发性破裂。⑦前次剖宫产时不足月,宫下段形成欠佳,尽管为下段横切口,但切口位于子宫中上段,易愈合不良。⑧B超探查子宫下段了解的前次剖宫产瘢痕愈合情况。⑨有过二次以上的剖宫产史。⑩胎儿不大,产程<12小时,第二产程不长者可试产。
 
◆主持人
王女士还问:像她这种情况用不用提前住院?
◆胡延祖
瘢痕子宫再孕应当在预产期前提前2周入院,因为有部分瘢痕子宫再孕的孕妇在妊娠末期可自发性破裂。
 
◆主持人
自发性破裂