文档介绍：输尿管切开取石术
文章来源:有问必答健康社区2004-3-26 11:10:00
输尿管切开取石术输尿管结石,应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法和膀胱镜插管超声碎石或套篮等,或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)多数可得到治愈。只在上述治疗无效时,为了保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用开放切开取石术。图1 显露上段输尿管图2 显露中段输尿管⑴分开肌层,显露腹壁下动静脉⑵显露输尿管图3 显露下段输尿管⑴切开输尿管⑵取出结石⑶缝合输尿管图4 输尿管切开取石术[适应证],或表面不规则,呈多角形者。,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。,或合并肾盂积水严重威胁肾功能者。。[术前准备]与肾切开取石术同。但手术当日术前应摄腹部平片,以便最后判定结石位置和是否已排出体外。[麻醉]硬膜外麻醉或腰麻。[手术步骤],中段及下段取石术取仰卧位,病侧可稍垫高。[图1]:⑴切口:上起第12肋尖或略下,下至髂前上棘内上方。⑵切开肌层:切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。在切断腹横肌时,注意避免损伤肋下神经、血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。⑶显露输尿管:进入腹膜后间隙之后,可见输尿管位于腹膜后的腰大肌之前,精索内动、静脉(或卵巢动、静脉)横越输尿管,应加保护,避免损伤。显露中段输尿管[图2]。⑴切口:上起髂嵴中点上方两横指,顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线处。⑵切开肌层:切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌,进入腹膜后间隙。⑶显露输尿管:将腹膜及腹腔内容物向内拉开,此处输尿管常与腹膜粘膜,易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内(卵巢)血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。显露下段输尿管:⑴切口:上起髂前上棘内侧约2cm处,向下向腹中线作弧形切口,至耻骨联合上1cm处[图3 ⑴]。⑵切开肌层:沿肌纹切开腹外斜肌,切断腹内斜肌及腹横肌,再横行切断联合肌腱,必要时可切开腹直肌前鞘。肌肉切开后,在切口下角可看到腹壁下动、静脉,应避免损伤[图3 ⑴]。必要时也可将其结扎、切断,以利手术进行。⑶显露输尿管:在输尿管下段,女性有子宫动、静脉,男性有输精管和精索内动、静脉跨越,分离时应注意保护[图3 ⑵]。 ,常可摸到一处鼓起的硬性团块,即为结石嵌顿之处。如一时不能明确,应随时参考X线片,然后钝性分离该段输尿管周围组织。、下端各用一纱布带牵拉输尿管,以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫,以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后,纵行切开结石处的输尿管,用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴⑵]。 。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下,上至肾盂,下至膀胱,探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。-0肠线间断缝合输尿管2~3针。缝线仅可穿过外层和肌层,而不穿过粘膜,以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫,将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处,用1~2针肠线固定脂肪组织。若输尿管结石部位炎症较重,需在输尿管切口上端另作一小切口,插入4~5号输尿管导管至肾盂作为引流,由腹壁原切口或另作一小切口引出。,在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平,逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。[术中注意事项],造成结石滑走,一旦滑走,应在术中拍肾、输尿管和膀胱平片,以确定结石的隐蔽部位。,以避免术后发生输尿管切口的瘢痕狭窄、肾积水形成。,无论留置或未留置支撑导尿管,均需在附近放置香烟引流,以防局部漏尿。[术后处理]。。。,一般在术后9~10日取出。取出后,伤口有少量漏尿,数日后多能自行愈合,少数可延至2~3周后愈合。;如有渗尿等情况,可适当延长。]]
后腹腔镜输尿管切开取石术
来源:中国论文下载中心    [ 08-07-12 14:48:00 ]    编辑:studa20
【关键词】  输尿管切开取石术
王勤章,丁国富,李令勋,张国玺,倪钊,李应龙,王新敏,谢顺明
Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (report of 31 cases)
ABSTRACT: Objective  To investigate the clinical significance