文档介绍：重症手足口病的诊断和治疗
河北省儿童医院重症监护科霍习敏
手足口病特点:
由肠道病毒引起的急性传染病
CoxA16、EV71多见
重症主要由EV71引起
多发生于学龄前儿童,3岁以下发病
率最高
病例分型:
普通病例(普通型)
重症病例
重型
危重型
重症病例特点:
1、少数病例病情进展迅速,出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,
2、合并心肺衰竭则预后差,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症
3、极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
4、无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
重症病例(重型):
出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
重症病例(危重型):
出现下列情况之一者
频繁抽搐、昏迷、脑疝。
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
休克等循环功能不全表现。
重症病例主要表现:
神经系统
循环系统
呼吸系统
神经系统表现
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷
肢体抖动,肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤
无力或急性弛缓性麻痹
查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,
巴氏征等病理征阳性
循环系统表现
出冷汗;毛细血管再充盈时间延长
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀
心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
呼吸系统表现
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液
肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键