文档介绍：第十二节过期妊娠凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者,称过期妊娠(postt- erm pregnancy)。其发生率占妊娠总数的3%~l5%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因。
原因可能与下列因素有关:、孕激素比例失调正常妊娠足月分娩时,雌激素增高,孕激素降低。如雌激素不能明显增高,导致孕激素优势,抑制前列腺素及缩宫素作用,可引起过期妊娠。
,可导致头盆不称或胎位异常,胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触,反射性子宫收缩减少,导致过期妊娠。
,不能产生足够促肾上腺皮质激素,胎儿肾上腺皮质萎缩,从而雌激素前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足,使雌激素形成减少,致过期妊娠。
、某个体常反复发生过期妊娠,提示过期妊娠可能与遗传因素有关,胎盘硫酸酯酶缺乏症(placental sulfatase defecieney)是一种罕见的伴性隐性遗传病,亦可导致过期妊娠。其机制是胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量l6a一羟基硫酸脱氢表雄酮,但胎盘缺乏硫酸酯酶,使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇,从而血中雌二醇及雌三醇明显减少,难以启动分娩。医学教|育网搜集整理
病理变化
。一种是胎盘功能正常,除胎盘体积、重量略有增加外,胎盘形态学检查与足月妊娠相似。另一种为胎盘功能减退,形态学检查发现:①胎盘大体检查,母体面呈片状或多灶性梗死及钙化,胎儿面及胎膜被胎粪污染,呈黄绿色;②显微镜下见合体细胞结节增多,使绒毛间腔变窄,部分结节断裂,表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚,纤维素样坏死绒毛增加;③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少,细胞内吞饮小泡减少,内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。
,约30%减少至300ml以下;羊水胎粪污染率明显增高,是足月妊娠的2~3倍;若同时伴有羊水过少,胎粪污染率可高达71%。
。
(1)正常生长及巨大儿:过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者,能维持胎儿在宫内继续生长,使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重:>4000克,> 4500克。
(2)成熟障碍:10%~20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征,与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期:第1期为过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤干燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似"小老人";第
Ⅱ期为胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围生儿病率及围生儿死亡率最高;第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。
对母儿影响
,除上述胎儿成熟障碍外,胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等发生率增高。
、巨大儿等使母体产伤及手术产几率增加。
诊断应正确核实