文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
中国中、西部县域卫生系统绩效及其评价研究
姓名:刘岳
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:张亮
20090501
华中科技大学博士学位论文
中国中、西部县域卫生系统绩效及其评价研究
博士研究生:刘岳
导师:张亮教授
中文摘要
研究目的
探讨县域卫生系统的概念及绩效评价框架,构建中国中、西部县域卫生系统评价
指标体系,探讨县域卫生系统绩效评价工具和机制,为县域卫生系统管理提供科学建
议。
研究方法
研究主要采用了文献法、系统分析法、深度访谈、Delphi 法、专家研讨法、现场
实证法、以及变异系数、主成份分析、卡方检验等统计方法。
指标筛选和确定权重系数及标准值是以 Delphi 法为主,并辅以专家研讨、主成份
分析、变异系数法等进行综合筛选。研究共进行了两轮 Delphi 咨询,基于代表性与权
威性、学术专家与管理专家相结合的原则,选择 25 名卫生管理、卫生经济、社会医
学等方面的专家,就县域卫生系统绩效框架、评价原则和评价指标进行 Delphi 问卷咨
询。分别作为第一轮指标筛选和第二轮指标筛选的重要参考。
研究选择了位于中部的山西和位于西部的重庆的共四个样本县,采用“现场验证
指标体系”对样本县/区的卫生系统绩效进行评价,结合专家评价结果,验证指标体系
的合理性。通过现场调查数据的可得性、各项指标在实际统计报表中的上报形式、获
得的数据的质量验证和县卫生局人员反映的指标填报的难易程度,结合专家建议进一
步完善指标体系。
研究结果
1. 中国中、系部县域卫生系统概念框架
结合 WHO 卫生系统的概念和县域的内涵,研究提出县域卫生系统的概念是:在
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县辖行政区划范围内的,以维护和促进居民健康为首要目的和功能,与卫生服务供需
双方和县域社会经济环境相互作用的整体,包括卫生服务管理子系统、卫生筹资与支
付子系统和卫生服务提供子系统。我国中、西部县域卫生系统的总目标是:适应我国
建设社会主义新农村和实现城乡卫生统筹的要求,建立与县域经济社会发展水平和人
民健康需求相适应的卫生服务体系,使县域内居民享有公平、高效、高质量的医疗卫
生服务,提高居民健康水平。研究得出的县域卫生系统绩效是指县域卫生系统总目标
的完成情况。
2. 中、西部县域卫生系统绩效及其评价框架
根据多维绩效理论,本研究以 WHO 和 Rifat Atun 等人提出的卫生系统绩效概念为
理论基础,结合我国农村卫生的特点和建设重点,提出了中国县域卫生系统绩效评价框
架。研究结合县域卫生系统的功能、产出和结果,提出县域卫生系统的三个子系统在与
卫生服务利用方的相互作用下,其绩效包含七个维度,即:卫生服务质量、卫生服务效
率、卫生公平性、居民获得的健康风险保护、居民健康改善结果、居民获得的财务风险
保护、居民和医务人员对卫生系统的满意度。
3. 中国中、西部县域卫生系统绩效评价指标体系
研究以中、西部县域卫生系统整体为评价对象,以结果绩效为导向,构建了包含
两项一级指标、七项二级指标的中、西部县域卫生系统绩效评价框架。在评价框架下,
按照完备性、可获得性原则,筹集了 72 个初步三级指标。研究按照科学性、代表性、
可操作性、导向性、动态性原则,通过 Delphi 法、专家咨询和 40 个卫八项目县的客
观数据分析进行综合筛选,最终提出了包含 26 个三级指标的评价指标体系,并确定
了指标体系权重分配和指标标准值。
最终“中国中、西部县域卫生系统绩效评价指标体系”的评价指标包括“产出”和“结
果”两项一级指标。“产出”下含“卫生服务质量”、“卫生服务效率”、“卫生公平性”、“健
康风险保护”四个二级指标;“结果”下含“健康结果”、“财务风险保护”、“满意度”三个
二级指标。三级指标为:全乡(镇)村使用基本药物目录的村卫生室比例(%),乡镇
卫生院一次性注射器毁型管理率(%),乡镇卫生院住院治愈率(%),合格的村卫生
室覆盖率(%),孕产妇住院分娩率(%),0-1 岁儿童国家免疫规划接种率(%),乡
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镇卫生院病床使用率(%),农村居民与城镇居民医疗保健支出占消费性支出百分比之
比,每千农业人口乡村医生和卫生员数,每千农业人口乡镇卫生院人员数,每千农业
人口乡镇卫生院床位数,每平方公里卫生技术人员数,参加合作医疗的居民的两周就
诊率(‰),农村卫生厕所普及率(%),农村自来水普及率(%),居民合格碘盐食用
率(%),15 岁以上调查人口对艾滋病无认知及认知错误比例(%),DOTS