文档介绍：《伤寒论》小便异常分析
在临床诊疗工作中，经常会遇到患者“小便异常”的症状，例如“尿频、尿痛、血尿、少尿、小便颜色深”等，那么这些症状究竟提示我们怎样的临床意义，该如何正确的辨证分析这些小便异常的症状呢? 医圣张仲景在这方面留下了宝贵的财富。《伤寒论》全书中，共提到“尿、小便、溲”等字样共100余次，对小便的观察可谓细致入微，论述详细全面。其中有关“小便异常”的辨证分析精当准确。笔者将《伤寒论》中所有提到“小便异常”的情况做了总结，可以分为三个方面:小便量的异常、小便颜色异常、排尿伴随异常症状。现将三个方面内容分析如下。 1 小便量的异常通读《伤寒论》会发现，张仲景并没有像现代医学规定“小便量”及“小便次数”的正常值，而是通过对比每日排小便的次数，以及每次小便的量来观察尿量改变的。例如第203条: “当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”这条原文充分说明了张仲景的观察“小便”的方法。小便量减少的描述有“小便不利”“小便难”“欲小便不得”“不尿”“关格”共5种不同的程度; 小便量增多的描述有“小便数”“溲数”2种情况。《伤寒论》全书共提到“小便不利”30多处，是最常见的排尿异常症状。“小便不利”解释为“排尿困难”应该较为恰当。从词义上分析“小便不利”的“排尿困难”程度应该较“小便难”、“欲小便不得”略轻一些，有时会伴随轻度的尿量减少。其产生的病因、病机可以归纳为以下4种主要的类型。 “津液耗伤”是“小便不利”最多见的原因。第59条:“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”章虚谷注: “下多亡阴津，汗多亡阳津，故小便不利勿妄治之，以饮食调理，得津液生而小便利，必自愈。”从这一条可以推测出两点: 一是张仲景所述“小便不利”应该是一种比较轻微的排尿困难症状，如果仅见这一个症状，不必用药。二是引起“小便不利”最常见原因就是“亡津液”。《伤寒论》中记载了很多“亡津液”后出现“小便不利”的条文，除了这一条得“汗、下”之外，还有“火劫”等原因。如第200条:“阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。”舒驰远说: “小便不利者，非气化不行也，盖以津液被劫，无阴以化也。”像这样的“小便不利”就是需要治疗的了。 “小便不利”其次病因为“水湿之邪阻滞”。“水湿之邪阻滞”包含四个方面的病机: 水饮停聚证、水热互结证、阳虚水泛证、湿邪阻滞证。这四种病机虽然有异，总不外乎“水湿”之邪为患，治疗也有所不同，但也都蕴含驱邪外出方法于其中。于是笔者将这些条文归为一类。第71条太阳蓄水证是典型的水饮停聚证: “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”徐灵胎说: “小便不利而欲饮，此蓄水也。”“小便不利”的病机为太阳表证未解，膀胱气化不利，蓄水于内，水液向上不得上呈，向下不得通调。治疗以化气行水，通阳解表，水去表解，太阳经气宣畅则愈。又如第28条: “桂枝去桂加茯苓白术汤”证; 第40条“小青龙汤证”也都是水饮停聚而出现的小便不利。“水热互结”证如223条及319条: 都是水气证兼有阴虚和邪热，引起的小便不利。“阳虚水泛”如“真武汤”