住院患者营养风险筛查评估表.doc

文档介绍：NRS2002住院患者营养风险筛查评估表
科室： 姓名： 性别： 床号： 住院号：
患者基本资料
初筛：有无重大营养风险
（4个问题任一回答是，筛查结果即为≥3分）
年龄：
1. BMI＜ （BMI=体重kg /身高m 2） □是 □否
身高（cm）
2. 白蛋白＜30g/ L □是 □否
体重（kg）
3. 颅脑损伤、骨髓移植、ICU患者 □是 □否
临床诊断：
4. 在加强病房中靠机械通气支持 □是 □否
正式筛查
1. 疾病严重程度评分
评 1 分： □一般恶性肿瘤 □髋部骨折 □长期血液透析 □糖尿病 □慢性疾病（如肝硬化、慢阻肺）
评 2 分： □血液恶性肿瘤 □重度肺炎 □腹部大手术 □脑卒中
评 3 分： □颅脑损伤 □骨髓移植 □重症监护患者（APACHE＞10）
2. 营养受损状况评分
评 1 分： □近 3 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/4～1/2
评 2 分： □近 2 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/2～3/4，或BMI＜ 及一般情况差
评 3 分： □近 1 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少3/4 以上，或BMI＜ 及一般情况差
3. 年龄评分
评 0 分： □年龄≤70岁 评 1 分： □年龄＞70 岁
营养风险筛查总评分＝疾病严重程度评分( )＋营养受损状况评分( )＋年龄评分( )=( )分
筛查结果：□0～2分 □≥3分 □ 分 筛查结果≥3分告知医师：□是 □否
结果判断：（1）营养风险总评分≥3分：患者处于营养风险，制定一般性营养支持计划；
（2）营养风险总评分＜3分：一周后复查营养风险筛查。
筛查者签名：
筛查时间： 年 月 日