文档介绍：公立医院成本管控问题探讨
　　摘要：公立医院要想在激烈的市场竞争中求得生存与发展，既要提高医疗技术水平、服务能力、综合实力外，还应加强成本核算及控制。医院应建立现代医院管理制度，加强医院的成本管理以适应新医改政策，促进医院有效开展成本核算，降低运营成本，以达到成本管控目的，保证医院经营的稳定、健康发展。文章就公立医院在成本核算过程中存在的问题进行分析，并提出改进建议，旨在促进公立医院在实行新医改政策过程中提高成本管控水平，更好地实现社会效益和经济效益。
　　关键词：公立医院;成本核算;成本控制
　　一、医院加强成本核算的重要性
　　医院成本核算是运用一系列科学、合理的方法，对医疗业务活动中发生的费用进行归集、汇总、分摊和核算，计算出相关总成本和单位成本的过程。做好成本核算可以为医院后续成本管控提供服务，一方面为开展病种、项目成本核算奠定基础，另一方面也为政府有关部门制定医疗服务价格提供数据参考。在新医改不断深入的情况下，医保付费方式由总额预付向病种付费拓展，医院要在激烈的医疗市场竞争中求得生存与发展，就必须进行成本核算，以使医院在保证医疗质量的前提下，降低运营成本，增加医疗收入，更好的运用经济手段管理经营医院。
　　二、医院成本核算存在的问题
　　（一）管理层重视不够
　　随着公立医院改革的实施，为了规范县级公立医院成本核算工作，国家卫计委出台了县级公立医院成本核算操作办法，以加强医院成本核算与控制。目前，大部分公立医院的管理层都注重新技术、新项目、大型医疗设备的建设投资，但对医院成本核算管理方面重视程度较低，未进行深入透彻的成本核算分析，所进行的成本核算也只是在科室间进行，没有进一步开展按项目、按病种核算成本。
　　（二）成本核算的基础工作不扎实
　　 1. 成本核算基础条件较差，部分数据的收集难度较大，原始数据记录不完整、不全面、数据收集不到位，医院全体员工成本精细化管理的意识不强，科室间的协调、沟通不够。由于存在外派的规培人员和轮训人员，且医院各个科室人员变动频繁，也难于保证科室人员数基础数据的准确性，从而影响成本核算的正确性。
　　 2. 间接费用的分配存在随意性，公用费用分摊的科学性、合理性有待提高。部分医院水电费的分摊直接以科室人数或病人占用床日数分摊，未进行科学的分析，不能合理分配。
　　 3. 部分公立医院大型医疗设备没有进行详细的成本核算及效益分析，对折旧费、人工费、维修费、水电费等支出数据缺乏经济方面的责任意识，重购置、轻实物核算，造成对设备的日常管理以及资金占用的核算往往无法落实到实处。
　　 4. 成本分析不到位。部分公立医院只是在年度终了时将成本费用各项目实际发生数与预算数做简单数字对比，没有深入分析偏差产生的原因，特别是对重大成本项目支出的失控及其失控的原因分析不透彻，并未对造成差异的因素实行有效的防控手段，成本分析运用效果不理想。
　　（三）二级库管理不规范
　　医院物资管理是医院成本管理的重要环节。医院一般对库存物资的出入库核算，即一级库管理，都比较重视，但对于二级库物资的使用管理、成本核算则并不规范，部分二级库核算并未建立台账，直接将成本计入二级库部门，导致二级库部门成本虚增，科室成本核算不准确。
　　（四）信息化建设薄弱