文档介绍：颅脑损伤的康复
概述: 流行病学
颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
致伤外力作用于头部所造成颅骨﹑脑膜 ﹑脑血管和脑组织机械变形（mechanical distrotion）引发临时性或永久性神经功效障碍
年发病率: / 10万人口。
发病率: 男性高于女性, 约为2:1。
死亡率: 老年人高于青壮年, 男性3～4倍于女性。
能够发生在各年纪组, 但青年发病率高。
危险原因:
交通事故、饮酒﹑工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。
战时如枪伤、炸伤等火器伤等。
概述: 病理生理
暴力作用于头部方法
直接暴力
间接暴力
按外伤后脑组织是否与外界相通
闭合性脑外伤: 头皮破裂, 颅骨骨折
开放性脑外伤: 头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织与外界相通。
原发性脑损伤
暴力作用于头部时直接造成脑损害, 局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤, 弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。
继发性脑损伤
指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现脑病变, 关键有脑缺血缺氧, 脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。
概述
临床表现
意识障碍
头痛、呕吐
生命体征改变
眼部征象
神经系统局灶症状与体征
脑疝
常见临床类型
脑震荡
伤后立刻发生短暂意识障碍, 通常不超出半小时, （6-12小时）
清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当初受伤经过（逆行性遗忘）
神经系统检验无阳性特征
CT检验颅内无异常发觉
通常认为是最轻微一个脑外伤
常见临床类型
脑挫裂伤
不一样程度意识障碍
与损伤部位相关局灶症状和体征: 偏瘫与失语
颅内压增高症状与体征
CT检验可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况
常见临床类型
颅内血肿
按血肿起源和部位分为: 硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿, 以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现时间分为: 急性、亚急性和慢性三种, 以急性者为常见。
意识障碍演变三个阶段
外伤后原发性昏迷
中间意识清醒（或好转）期
继发性昏迷
是一个较为常见致命继发性损伤, 未经处理病例几乎100%死亡, 即使经过处理患者, 死亡率也非常高。
常见临床类型
弥漫性轴索损伤
脑实质弥漫性损伤
关键表现为广泛脑挫裂伤, 伴以点、片状出血灶
伤后通常立刻昏迷, 而且昏迷程度深、连续时间长, 通常无中间意识清醒（或好转）期
CT或MRI检验显示弥漫性脑肿胀, 灰质和白质界限不清, 脑室脑池受压, 但占位效应常轻微, 中线移位不显著
所引发病理改变常难以恢复, 死亡率高, 常造成脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功效障碍。
常见临床类型
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血
伤后立刻出现意识障碍, 特点是昏迷程度深, 连续时间长和恢复过程慢, 甚至终生昏迷不醒
早期出现脑干损伤症状与体征: 如呼吸、循环功效紊乱, 严重者可快速造成死亡
MRI检验有利于明确诊疗, 了解损伤部位与范围。
常见临床类型
临床处理: 早期诊疗关键是立刻处理继发脑损伤如脑水肿颅内血肿, 着重于脑疝预防和早期发觉。
病情观察: 意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征
特殊检验: 头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检验
脑水肿诊疗: 脱水药品
手术诊疗
对症诊疗与并发症处理
早期诊疗关键是立刻处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿, 着重于脑疝预防和早期发觉。