文档介绍:急性胸痛的现代治疗
第1页,本讲稿共24页
胸痛是常见的临床症状
美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
仅操作方便。
Tenecteplase(TNK):单次bolus,与加速t-PA
比较,30天死亡率下降相当,但非脑部
出血或需输血者少。
优势:启动治疗迅速
操作错误减少
适合院外溶栓
第10页,本讲稿共24页
②直接PCI:优势与条件
③纤溶+PCI
第11页,本讲稿共24页
B. 辅助抗栓治疗
溶栓后的辅助抗栓
SPEED GPⅡb/Ⅲa RA +半量纤溶药+LMWH
比较
TIMI-23 全剂量纤溶药物
 
使用GPⅡb/Ⅲa RA: 优点 缺点
死亡率与颅内出血一致
组织灌注好 老年患者非颅内出血↑
不能作为常规疗法
第12页,本讲稿共24页
ASSENT-3:依诺肝素较普通肝素与TNK结合
住院期间再梗及缺血事件↓
颅外出血轻度↑
ASSENT-3 Plus:依诺肝素组颅内出血↑,尤其≥75y
 
依诺肝素或其他低分子肝素+纤溶成为常规方法
尚需进一步研究
第13页,本讲稿共24页
直接PCI后抗栓治疗
ADMIRAL研究(300例):阿昔单抗(或安慰剂)
+PCI 冠脉血流改善,预后改善
CADILLAC研究(2000余例):
阿昔单抗对PTCA者有效
对支架者无明显获益
未再灌注STEMI的抗栓治疗
LMWH、GPⅡb/Ⅲa RA(tirofiban)的确切疗效有待进
一步研究(TETAMI试验)
第14页,本讲稿共24页
ST段不抬高的ACS
A. 抗栓不溶栓
:ADP受体拮抗剂(***吡格雷)
CURE、PCI- CURE :
早期应用早期获益,长期应用长期获益
GUSTO-IV-ACS:GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗)
在各亚组并非明显获益,且出血↑
结论:ST段不抬高的ACS抗血小板治疗,ADP受体拮
抗剂作用增强,GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂地位减弱
第15页,本讲稿共24页
FRAXIS:Fraxiparin至少与普通肝素等同
ESSENCE