文档介绍：胃癌多学科计划书
胃癌多学科计划书
胃癌多学科计划书
胃癌多学科讨论计划书
一、MDT的概念
临床多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT),就是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组,针对. 初步判断肿瘤可否切除及R0 切除的可能性,外科医师与影像学科医师紧密合作,共同阅片决定。
, 通常采用KPS评分标准对患者进行评价。另外, 患者年龄,有无基础疾病,肺功能情况等也要充分考虑。
4. 对患者进行分类。在进一步评估之前,对患者作初步归类。根据肿瘤情况,患者大致可分为局灶性胃癌与转移性胃癌两种。局灶性胃癌又可分为
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3 种类型:①全身情况良好且肿瘤可以切除;②全身情况良好,肿瘤无法切除的局灶性胃癌;③全身情况差的局灶性胃癌。初始治疗模式的选用取决于患者的类型。
5. 确定初始治疗模式,根据TNM 分期与患者活动状况选择治疗模式(后详)。
6. 就是否需行辅助治疗或新辅助治疗？根据循证医学的证据决定。
7. 确定治疗实施计划,包括实施时间与疗效评估的时间安排。
胃癌的治疗包括手术治疗与辅助治疗。辅助治疗包括放疗与化疗。靶向治疗、基因治疗与其她生物治疗目前还不能作为主流治疗方案,需要继续进行临床试验才能得出结论。根据患者的分类确定初始治疗模式:
①全身情况良好且肿瘤可以切除:该型T1－2期胃癌或存在活动性出血患者首选手术治疗。对T2 期或更晚期胃癌,如条件允许,可进行围手术期化疗。将手术作为初始治疗的基层医院,可根据术后病理结果选择病例进行术后化放疗。
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②全身情况良好, 肿瘤无法切除的局灶性胃癌,推荐联合放疗与化疗为基础或选用转移性胃癌化疗方案进行姑息性治疗。
③全身情况差的局灶性胃癌, 治疗方案基本同②。
下列情况应判为胃癌无法切除:
①腹膜广泛转移;②肝脏多发转移;③大血管受侵犯;④远处转移。对于局部无法切除的胃癌,根据最新版NCCN指南选用化疗方案。
手术治疗模式
迄今, 外科手术仍然就是胃癌唯一可能达到根治的治疗手段。近10 年来,围手术期的放射治疗、化学治疗与生物治疗取得不少进展,但总体而言,尚未取得突破性与根本性进展。
(1)手术原则
胃癌手术治疗的目标就是争取R0 切除, 包括:①完整切除原发肿瘤;
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②阴性切缘;③受侵脏器的整块切除;④如非直接侵犯或第10 组淋巴结无明显肿大, 可考虑保留脾脏的第10、11 组淋巴结清扫;⑤如达不到上述目标, 可考虑手术前新辅助治疗。
(2)胃切除范围
有三种胃切除方式可供选择,其相应的适应证分述如下:① 远端胃切除:适用于胃远端癌,次全胃切除后, 能满足近切缘至少距肿瘤5 cm 以上;② 近端胃切除: 适用于近端胃癌大小不足3 cm者,更大的肿瘤可能需要全胃切除;③ 全胃切除:适用于Borrmann IV 型胃癌, 胃近端与中部癌,胃远端癌侵及胃体,胃多原发癌,胃癌同时有胃其她部位的胃间质瘤。
(3)淋巴结清扫
淋巴结的清扫范围就是进展期胃癌外科治疗争议最大的话题。对可切除的局部进展期胃癌,东亚国家与地区基本上放弃D1 手术,但西方仍有作者偏爱或使用D1 手术。但共识与推荐均同意,D2 手术就是应用最广、最接近标准的手术。其适应证几乎涵盖绝大部分进展期可手术的胃癌。更扩大的手术,
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如D3 或D4、D2 加腹主动脉旁淋巴结清扫手术究竟有无应用前景, 目前尚无定论。
(4)手术后的后继处理
手术切除有R0、R1、R2 三种。R0 切除后续处理可分为追踪观察与辅助性化放疗两种。追踪观察适用于T1－2 N0M0 患者;辅助性术后化放疗适用于①T2N0 具高危因素(如肿瘤分化低、淋巴管或神经浸润、年龄小于50 岁)患者。②T3－4 期患者。③淋巴结转移(任何T)患者。R1 切除后,患者应当接受辅助治疗,放疗剂量为45－ Gy,同时予以***尿嘧啶为基础的增敏剂。R2 切除后,如没有远处转移,可选下述治疗方法:①类似R1 切除后的辅助治疗。②姑息化疗。③最佳支持治疗(best support care, BSC),适用于全身情况很差的患者。
(四).胃癌MDT实施的原则
胃癌的多学科综合治疗中,目前最突出的问题亦即重点问题就是新辅助治疗。对于新辅助治疗方案的选择,一般遵循下面
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3个原则:1、尽可能选择有效率