文档介绍：胃癌多学科计划书
胃癌多学科计划书
胃癌多学科计划书
胃癌多学科议论计划书
.MDT的观点
临床多学科工作团队（multidisciplinaryteam,MDT）,是多个有关学科
的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病评论。此外，患
者年纪，有无基础疾病，肺功能情况等也要充分考虑。4．对患者进行分类。在进一步评估以前，对患者作初步归类。根据肿瘤情况，患者大概可分为局灶性胃癌和转移性胃癌两种。局灶性胃癌又可分为3种种类：①全身情况优秀且肿瘤能够切除；②全身情况优秀，肿瘤无法切除的局灶性胃癌；
③全身情况差的局灶性胃癌。初始治疗模式的采用取决于患者的种类。5．确定初始治疗模式，根据TNM分期和患者活动状况选择治疗模式（后详）。6．是否需行协助治疗或新协助治疗根据循证医学的凭证决定。
7．确定治疗实施计划，包括实施时间和疗效评估的时间安排。胃癌的治疗包括手术治疗和协助治疗。协助治疗包括放疗和化疗。靶向治疗、基
因治疗和其他生物治疗目前还不能作为主流治疗方案，需要持续进行临床试验才
能得出结论。根据患者的分类确定初始治疗模式：①全身情况优秀且肿瘤能够切除：该型T1－2期胃癌或存在活动性出血患者首选手术治疗。对T2期或更晚期胃癌，如条件允许，可进行围手术期化疗。将手术作为初始治疗的基层医院，可根据术后病理结果选择病例进行术后化放疗。
②全身情况优秀，肿瘤无法切除的局灶性胃癌，介绍结合放疗和化疗为基
础或采用转移性胃癌化疗方案进行姑息性治疗。③全身情况差的局灶性胃癌，治疗方案基本同②。
下列情况应判为胃癌无法切除：①腹膜宽泛转移；②肝脏多发转移；③大血管受侵犯；④远处转移。关于局部无法切除的胃癌，根据最新版NCCN指南采用化疗方案。
胃癌多学科计划书
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手术治疗模式迄今，外科手术仍旧是胃癌唯一可能达到根治的治疗手段。近10年来，围手
术期的放射治疗、化学治疗和生物治疗取得不少进展，但总体而言，尚未取得打破性和根本性进展。（1）手术原则
胃癌手术治疗的目标是争取R0切除，包括：①完整切除原发肿瘤；②阴性切
缘；③受侵脏器的整块切除；④如非直接侵犯或第10组淋巴结无显然肿大，可
考虑保存脾脏的第10、11组淋巴结清扫；⑤如达不到上述目标，可考虑手术前新协助治疗。（2）胃切除范围有三种胃切除方式可供选择，其相应的适应证分述如下：①远端胃切除：合用于胃远端癌，次全胃切除后，能知足近切缘起码距肿瘤5cm以上；②近端胃切除：合用于近端胃癌大小不足3cm者，更大的肿瘤可能需要全胃切除；③全胃切除：合用于BorrmannIV型胃癌，胃近端和中部癌，胃远端癌侵及胃体，胃多原发癌，胃癌同时有胃其他部位的胃间质瘤。（3）淋巴结清扫淋巴结的清扫范围是进展期胃癌外科治疗争议最大的话题。对可切除的局部进展
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期胃癌，东亚国家和地域基本上放弃

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手术，但西方仍有作者独爱或使用

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手术。但共鸣和介绍均同意，
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手术是应用最广、最靠近标准的手术。其适
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应证几乎涵盖绝大多数进展期可手术的胃癌