文档介绍：结节病内科主治医师考试考点
【病史采集】
症状:
:早期常无明显症状,有时有少量痰液,偶有咯血。
: 低热、盗汗、食欲不振、体重减轻。
: 胸外表现复杂多样,几乎累及全身各个系统。
【物理检查】
: 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、浅表淋巴结。
:
(1) 有否气管移位,浅表淋巴结有无肿大。
(2) 肺部体征: 呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。
(3) 心脏体征: 心界、心尖搏动、心音、杂音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有无皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝、脾肿大等。
【辅助检查】
:
(1) 血常规:白细胞总数减少或正常, 嗜酸性粒细胞可增多。
(2) 血浆蛋白电泳球蛋白增高。
(3) 血钙、尿钙增高。
(4) 血清碱性磷酸酶增高。
(5) 血清血管紧张素转化酶(SACE)活性测定: 在急性期增高,可作为活动性、激素用量、用药时间、停药的参考指标。但SACE 增高也可发生在其它种类的肉芽肿性疾病。
:结节病时细胞免疫低下,表现为100u 结核菌素试验无反应或极弱反应。
3. 结节病抗原(Kveim)试验:阳性率65~92%, 因难以获得满意的病理材料制备抗原,近年该试验已渐被淘汰。
:
(1) X线胸片:结节病伴有胸片异常者约占90%以上,因此X线胸部检查是发现本病的主要途径。
0期:肺部X线检查阴性。
Ⅰ期:两肺门和(或)纵隔淋巴结对称性肿大。
Ⅱa期:肺门淋巴结肿大,伴肺实质浸润。
Ⅱb期:肺部弥漫性病变,不伴肺门淋巴结肿大。
Ⅲ期:仅见肺部浸润或纤维化,而无肺门淋巴结肿大。
(2) 肺CT:能较准确的估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。
(BALF)检查:分析BALF的细胞成分和T淋巴细胞亚群,对了解结节病的活动性及治疗效果评价有重要意义。
:早期可完全正常,待到肺肉芽肿及纤维组织广泛增生后可引起限制性通气功能障碍。并发阻塞性肺气肿时,可出现混合性通气功能障碍。
(67Ga)肺扫描检查:是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标,但尚不足以作为诊断结节病的手段。
:是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式
(1) 浅表淋巴结活检;
(2) 经纤维支气管镜肺活检(TBLB):阳性率可达63~97%;
(3) 经皮肺穿刺活检:易引起气胸及咯血,目前已被TBLB所替代;
(4) 开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。