文档介绍：呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染,属于医院获得性肺炎。被明确分为早发和迟发性肺炎,早发肺炎是指发生在使用机械通气48小时之后5天之内,迟发性肺炎是指发生在使用机械通气5天之后发生的肺炎。
一、发生VAP的高危因素
:主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。
1)与机械通气患者的年龄、疾病严重程度、高血糖、免疫抑制剂的使用等有关。VAP患者的SIgA普遍下降,尤其是年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者合并肺部受损,抵抗力下降,VAP发生率增加。
2)自身菌群的移位:VAP病原菌主要来自于自身菌群,%的病原菌与口咽部培养的细菌一致。菌群移位最直接的原因是误吸,肺部感染的发生率与昏迷的深度呈正比,昏迷越深,气道清除能力越低,如咳嗽、吞咽反射抑制,口咽分泌物不能吐出或咽不下而导致误吸。
2、医源性因素
1)人工气道的建立,一方面可防止误吸与呼吸道梗阻,进行机械通气;但另一方面人工气道破坏了人体上呼吸道的自然屏障,同时又为病原微生物的迁移提供通道。其细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道,气道管理操作如吸痰,使污染机会增加。
2)呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染,特别是呼吸机管路中的冷凝水和湿化罐内的湿化水是重要的污染源,细菌易附着PVC材料制成的气管套管表面,形成生物被摸,进入呼吸道引起感染。
3)通气模式:有研究表明,无创通气较有创通气患者肺炎发生率明显下降。
二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》,VAP诊断标准为:
1、使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
2、胸片示肺部侵润性阴影或出现新的侵润性阴影。
3、肺部可闻及湿性啰音。
同时具备以下任意两项:1)血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L;2)体温>℃或<℃;3)呼吸道有脓性分泌物;4)支气管分泌物可找到病原菌。
三、临床辅助检查
1、胸片。
2、痰培养。
四、预防及护理措施
1、加强患者的监护:为了降低VAP的发生,应尽早注意对有发生VAP高危因素的患者定期行痰培养、肺部X片检查,特别是在机械勇气后4~7天应高度警惕是否有VAP的发生。
2、预防医源性因素:医务人员应注意洗手,防止呼吸机管路中任何一个环节污染。
3、加强人工气道的护理
1)强调洗手观念,严格无菌操作:接触患者及操作前后要严格洗手,进行吸痰操作时戴口罩、戴无菌手套,进行气管内吸痰的吸痰管一次一根,而且吸引气管内分泌物和口鼻腔内分泌物的吸痰管不能混用。
2)适时吸痰:反复频繁吸痰易增加气道损伤及感染机会,损伤气道黏膜,故应按需吸痰,采用正确有效的吸痰方法。
3)气囊的管理:气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。目前,临床多采用的是高容积低压气囊,在进行机械通气的过程中,气囊不进行放气,但应每日对气囊的压力