文档介绍：第三十五章
肾上腺皮质激素类药物
药学院药理学教研室
吴尚魁教授
电话 3029101
授课要点
、用途及主要
不良反应。
?
各在什么情况下应用?
义?
么关系?
概述
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称。肾上腺皮质激素和性激素大多数由胆固醇衍化而来,结构与胆固醇相似,所以又称类固醇激素。肾上腺皮质激素的基本结构是甾核,所以又称甾体激素。
一、肾上腺皮质分泌的激素
球状带:主要分泌醛固酮,去氧皮质酮
(盐皮质激素)
束状带:主要分泌可的松,氢化可的松
(糖皮质激素)
网状带:主要分泌性激素
:通常说的肾上腺皮质激素不包括性激素,
临床上最常用的是糖皮质激素。
(1) 盐皮质激素
主要是调节水盐代谢
主要治疗慢性肾上腺皮质功能减退症
(2)糖皮质激素(生理作用)
主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢。对水盐代谢
影响小。可的松,氢化可的松。
泼尼松,泼尼松龙,地塞米松。
3. 正常人肾上腺皮质激素分泌有昼夜规律
早晨8时左右血中浓度最高,随后逐渐降低,零时
到2时降至最低点,以后又逐渐升高。成人一般每
日分泌20-30mg。 30mg这个概念要牢记,如长期
应用超过30mg,垂体分泌ACTH减少, 可引起肾
上腺皮质萎缩。昼夜分泌规律是临床用药的依据,
如每日一次或隔日一次,应该什么时间给药?
如停药,应该先停早上或晚上?
二、应激机理及肾上腺皮质激素分泌的调节
1. 应激机理
外界有害刺激(电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、
过劳、传染病、强烈情绪激动等)均可引起机体
出现应激性“紧急状态”,这些应激性刺激作用
大脑皮层、肾上腺髓质使肾上腺素在血中浓度增
高。这些都足以刺激垂体前叶分泌或释放较多的
促皮质素,促使肾上腺皮质分泌糖皮质激素,保
护机体或使机体适应这些刺激。
2. 调节
每日一次或隔日一次给药应该早上8时给药;停
药,应先停晚上。
第一节糖皮质激素
一、药理作用
1. 对代谢的影响
(1)糖代谢: 促进糖原异升
抑制葡萄糖分解
减少机体对葡萄糖的利用
长期大量应用糖皮质激素,可导致血糖升高,
超过肾小管对葡萄糖的吸收,可发生糖尿,
甚至发生继发性糖尿病。也可诱发糖尿病。
故糖尿病人不用,低糖饮食。
注意:
(2)蛋白质代谢
促进蛋白质分解代谢。
抑制合成(减少氨基酸向细胞内转运)。
糖皮质激素可使血中氨基酸水平增高,尿
中氮的排泄量增加,形成负氮平衡。
大量长期应用可引起淋巴组织和肌肉组织
萎缩,皮肤变薄,伤口不易愈合。骨的蛋
白质分解代谢增强是骨质疏松的原因之一。
注意:
高蛋白饮食
必要时合用蛋白质同化激素
(4)核酸代谢
糖皮质激素对各种代谢的影响,主要是通过影
响敏感组织中的核酸代谢来实现的。
(3)脂肪代谢:促进脂肪分解和脂肪从新分布。
糖皮质激素可升高血糖,促进胰岛素的分泌,
实际上是糖皮质激素与胰岛素二者共同对脂
肪代谢进行调节。
人面部和躯干脂肪组织对胰岛素作用较敏感,
四肢脂肪组织对胰岛素作用不敏感,所以糖皮
质激素大量长期应用,四肢脂肪合成少而面部
和躯干脂肪合成多,由此形成什么样的肥胖?
称为“向心性肥胖”。