文档介绍：葡萄膜病与眼底病诊治
七糖尿病视网膜病
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病
高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤
临床表
葡萄膜病与眼底病诊治
七糖尿病视网膜病
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病
高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤
临床表现及分类
视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA）、以及黄斑水肿等
广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。
建议的疾病严重程度散瞳下检查
无明显视网膜病变无异常
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比
重度者轻
重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性
病变的体征
1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个以上象限有明显的IRMA
增生性DRP 新生血管，玻璃体积血，
视网膜前出血
治疗
应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影
光凝治疗用于增生期。全视网膜光凝（PRP）
玻璃体切除术
药物治疗可用改善微循环药物，做为辅助治疗
八视网膜脱离
视网膜脱离（retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离
孔源性
非孔源性牵拉性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离
临床表现
初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应
累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低
脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限
治疗
原则时手术封闭裂孔
可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝
复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等
九视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤
诊断时的平均年龄为12个月(双侧)－24个月（单侧）。90％发生于3岁以前
由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传
临床表现
视力急剧下降，
早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛
瞳孔不等程度散大
眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈轻度隆起不超过2－3D，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失
治疗
球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似，首先应针对病因治疗
早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗
神经营养药物如维生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀类药物复方丹参
十一视神经萎缩
指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性
分类
原发性视神经萎缩筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的
继发性视神经萎缩原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的
眼底表现
原发性视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常
继发性视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血
十二视乳头水肿