文档介绍：妊娠合并症心脏病
兰州军区兰州总医院妇产科
赵汝珠
概论
妊娠合并心脏病的发病率为1%
风湿性心脏病占80-90%,且呈下降趋势,先天性心脏病占30%左右,且呈上升趋势。,总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势
孕产期心脏和血流动力学的变化
孕产期心脏和血流动力学的变化
总血容量增加和血液稀释40-50%,以血浆增加为主,总血容量平均增加1500ml左右。心排血量增加
心脏变化:心率增加10次/分,心肌轻度增厚,晚期横隔抬高使心脏向左上移位,心尖搏动向左移
血压:正常孕妇无明显变化,高排低阻型可出现脉压增大;长时间去仰卧位可使动脉压降低
组织间液增高症和下肢浮肿,因雌激素和醛固酮影响
呼吸变化:可出现过度换气
分娩期及产后变化:分娩时,每次子宫收缩约排除500ml的血液进入循环,回心血量增加,右心房压增高,心排出量约增加20%,并使平均动脉压增高20%。胎儿娩出后,腹腔压力骤降,血液涌入内脏血压及血液动力经受剧烈冲击
妊娠对各类心脏病的影响
风湿性心脏病:二尖瓣狭窄,妊娠血流动力学的改变,对二尖瓣狭窄的病人有潜在的危险
心排出量增加→瓣口阻力增加→左心房阻力增加→左心房压力增加→肺动脉压增高→肺血管阻力增加→肺毛细血管扩张淤血→肺水肿→右心衰
二尖瓣闭锁不全不导致发生严重的产科并发情况,多因合并狭窄心室损伤,才可引起严重后果
主动脉瓣狭窄危险较大,早期流产
主动脉闭锁不全,常与主动脉狭窄并存,如有右心衰预后严重,不宜妊娠
先天性心脏病
房间隔缺损,孕前症状轻微,妊娠后一般不会出现严重的问题,严重病例则常可发生肺动脉高压
动脉导管未闭,孕期较正常,但并发细菌性心内膜炎危险性较大,产妇常因此致死,如分娩时进行传导阻滞麻醉或第三产程失血过多引起低血压时,肺动脉血液倒流入主动脉→严重紫绀,甚至致死性休克,要避免发生低血压
先天性心脏病
室间隔缺损,只有轻症的病人能存活至生育年龄。因此孕妇在孕产期只要左向右的分流不发生倒流,一般不会引起并发症。若缺损较大,常有肺动脉高压,在胎儿娩出片刻。由于血流动力学的急骤改变可引起左向右分流的倒流→严重心功能减退→心衰。在剖腹产更为常见,因此此类病例不宜采用剖腹产。
肺动脉口狭窄,轻者无并发症,如右心室压力差大于50mmHg,可导致右心衰
先天性紫绀四联症,法洛氏四联症,爱森门格氏综合征,不宜妊娠分娩
围产期心肌病
在妊娠前半期以前从无心脏病史及体征,在晚期妊娠或产褥期突然出现心力衰竭等症状,主要病变位于心肌,称围产期心肌病
病因:多半与病毒感染有关;还有认为自身免疫性疾病,妊娠分娩症等发病因素。再次妊娠复发,妊娠高血压疾病者占22%,多发于年长产妇,经产妇,双胎产妇等
围产期心肌病预后
孕妇死亡率第二位
近年来围产期保健开展,死亡率下降,未做产前检查者7倍于做产前检查者
胎婴儿死亡率高,缺氧,早产
母婴预后相关因素
心脏代偿功能,心功I--1%;心功能III-IV级死亡率6%
孕妇年龄,胎次及心衰史
有无合并症:(1) 贫血;(2) 感染,尤其上呼吸道感染:(3) 心律不齐:心房纤颤→循环障碍→心衰→预后不良;产妇合并栓塞症死亡率更高(4) 急性风湿活动:在妊娠期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大,有风湿活动复发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇,从受孕7个月开始给予抗菌素治疗,直到产褥初期。(5)子痫前期心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占20%,即使轻度高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰,应及时住院,控制血压及体重的增加
对妊娠及分娩的处理
早孕时,紫绀型先天性心脏病,心功能IV级;心肌炎;心功能III-IV级;急性风湿活动应做人工流产术(12周以前)
孕20周之后,血流动力学改变急骤,应每周检查一次,每月由心脏科医生检查一次,直至住院分娩