文档介绍：俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎合并ARDS患者中的应用
8ICU 许巍
2016-5

气道组疑难病例讨论
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历史
早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone positio俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎合并ARDS患者中的应用
8ICU 许巍
2016-5

气道组疑难病例讨论
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历史
早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合
20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段
近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段
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概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1]
主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2]
[1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010，2（9）：71-74.
[2]Ｋｏｔｓｉｓ　ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ　ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ　ＳＶ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６.
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通气（V）/血流（Q）:
V/Q
血流量（Q）
通气量（V）
3 2 1
5 4 3 2
（肺底）肋骨数（肺尖）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
死腔样通气 V/Q过大
动-静脉短路 V/Q过小
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“Lobar” Pattern of ARDS
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ARDS柏林诊断标准：
*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断
**VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40;
CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP
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ARDS治疗措施:
氧合指数
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不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl）
仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂区。
俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中在下垂区。
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Pleural pressure
Transpulmonary
pressure
Ptp = Palv - Ppl
Supine Gradients of Pressure
跨肺压
胸膜腔内压
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俯卧位通气改善氧合的机制[3]
通气血流改善，V/Q匹配
通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值
俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ　ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ　Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ　ＳＧ．Ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｌｕｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
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