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概念
利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位(proneposition,PP)进行机械通气
俯卧位通气重要吗?
健康人由直立位转为卧位,功能残气量减少约1升.
90°
体位改变对健康人呼吸生理的影响(1)
分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流
健康人
可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张
通气血流比的不匹配性更明显
膈肌运动幅度减低和位置上移
90°
体位改变对健康人呼吸生理的影响(2)
纵隔和心脏对肺压迫加重
健康人
胸廓的顺应性降低
ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化
ARDS
ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重
功能残气量减少,上部死腔样通气及下部解剖样分流增加,使通气血流比例严重失调
顽固低氧血症
仰卧位肺容积减少
+
仰/俯卧位胸腔与肺相互关系
健康肺
俯卧位改善氧合的机制
俯卧位
胸壁顺应性下降
背侧肺泡复张超过腹侧肺泡塌陷
肺顺应性增加
俯卧位通气改善氧合的机制
其他次要机制可能有:
功能残气量的增加
改善膈肌的运动
心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少
气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流
3、功能残气量的增加:俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善,增加功能残气量,认为改善氧合与功能残气量增加有关。
俯卧位通气原理