文档介绍：慢性鼻窦炎, 鼻息肉疾病查房业务查房查房主题: 慢性鼻窦炎日期: 2015-8-25 查房形式: 床边座谈主查人: 潘巧平参加人员: 一般情况:患者姓名:曹海兵床号: 11 床位,性别:男,年龄: 47 岁,住院号: 466946 简要病史(汇报者:潘巧平) 患者,曹海兵,男, 47 岁,因“右鼻塞伴头痛 2周”于 8-15 以:“1 右侧蝶窦囊肿, 2. 双侧慢性鼻窦炎伴息肉, 3. 鼻中隔偏曲”入院,入院时神志清,精神可, , P81 次/ 分, R20 次/ 分, BP129/95mmhg, 自诉右侧鼻塞,伴少量流涕,时清时黄,无臭味,偶有鼻痒及打喷嚏,平均 2-3 个/ 次,同时伴有右侧鼻面部胀痛,晨起轻,午后重,评分 2 分,查鼻:外鼻无畸形,鼻前庭皮肤无红肿, 、糜烂、新生物,鼻中隔右偏,双侧下鼻甲肥大, 双侧鼻腔粘膜慢性充血, 右侧中鼻道粘膜稍水肿, 少许粘性分泌物附着, 鼻腔通气可, 鼻窦区无压痛。辅助检查: 2015-8-9 鼻窦 CT: 双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦慢性炎,鼻中隔偏右。 2015-8-8 鼻窦 MRI :右侧右侧蝶窦囊肿可能, 待排粘液囊肿。 8-17 尿常规: 尿葡萄糖 4+, 生化示: 葡萄糖 , 心电图, 胸片正常, 2015-8-17 患者在全麻下鼻内镜下行双侧鼻息肉切除+ 鼻窦开放+ 双下甲成形术+ 鼻中隔粘膜下矫正术,术后特级护理 4 小时后改一护, 半流, 吸氧, 心电监护 4 小时, 生命体征平稳, 抗炎, 止血, 护胃, 营养等对症治疗, 双鼻腔填塞固定无渗血, 眶周无肿胀, 眼球活动好, 视物清晰, 8-18 术后第一天患者精神稍软, 双鼻腔填塞固定无渗血, 自诉有流泪现象, 医嘱改二护, 8-20 术后第三天, 患者精神可, 流泪现象好转, 鼻内镜术后处理一次, 双鼻腔通气稍欠佳, 无活动性出血,医嘱给予鼻腔冲洗 BID , 8-22 患者精神可,无明显鼻塞流涕,双鼻腔尚通畅,无活动性出血,予出院。鼻息肉为鼻部常见病, 好发于成年人, 多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。讨论问题: 1 .慢性鼻窦炎伴息肉的概述 2 .慢性鼻窦炎的临床表现 3 .慢性鼻窦炎的检查 4 .慢性鼻窦炎的治疗 5 .该患者存的在护理问题及措施 6 .术前术后健康指导,术后并发症的观察及护理 7 .出院指导 8 .新进展:鼻腔冲洗概述( 占珠玛) 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病, 由于生态环境破坏, 空气污染严重, 近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其主要特点在于病变常常复发, 不易彻底治愈。其中有许多原因, 例如急性期没有得到及时正确的治疗, 或者一般的常规方法无力控制病变, 致使病变迁延存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说, 治疗就更加困难, 粘膜肥厚, 变性, 息肉增生, 纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍, 往往不是药物能够治疗的, 这时候就要借助手术方法。慢性鼻窦炎的临床表现: (谢静洁) (1 )局部症状①脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色, 量多少不定, 可倒流向咽部, 单侧有臭味者, 多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍: 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛: 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重, 夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛, 后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时, 常伴有同侧上列牙痛。⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。(2 )其他症状眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。(3 )全身症状症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。检查: (张梦如) 1. 鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发***肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着, 后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液, 严重者鼻咽部可见脓性分泌物。 2. 辅助检查(1 )鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查,用***收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。(2 )体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。(3 )上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。(4)X 线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者,