文档介绍：糖尿病患者围手术期的管理
主要内容:
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概述
手术对糖尿病的影响
糖尿病对手术的影响
术前处理
术中处理
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术后处理
一、概述
最新(2007~2008年)的全国糖尿病的流行病学结果显示:
我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万,并且以每天
至少3000人的速度增加,糖调节受损人数会更多。
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者,有些手术糖
尿病的并发症相关,如肾移植、截肢和溃疡的清创等;
25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术;
接受外科手术的中老年患者中,有10%-15%为糖尿病患者;
急诊手术病人23%合并高血糖;
糖尿病患病率和手术率
机体对疾病的应激反应
循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用
(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
血糖
胰岛素
FFA、酮体、乳酸
免疫功能异常
细胞损伤/凋亡
血管炎症
缺血/梗死
组织破坏
酸中毒
延长住院时间、增加死亡率
ROS
NF-kB
细胞因子及介质
感染扩散
AGEs
、、、、、、、、
糖尿病患者血糖控制与手术预后
手术患者血糖控制不良
代谢紊乱
急慢性并发症
易感染
高10倍左右
抵抗力
减低
组织修复能力差
手术复杂性增加
手术并发症多
风险大
住院期延长
死亡率高 2-3倍
糖尿病+手术:内患外忧雪上加霜
糖尿病患者围手术期的血糖管理决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素
注重围手术期血糖管理, 为糖尿病手术患者保驾护航
手术和糖尿病之间相互影响
二、手术对糖尿病的影响
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(一)血糖的增高
一般认为:
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用
(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
血糖
胰岛素
FFA、酮体、乳酸
免疫功能异常
细胞损伤/凋亡
血管炎症
缺血/梗死
组织破坏
酸中毒
延长住院时间、增加死亡率
ROS
NF-kB
细胞因子及介质
感染扩散
AGEs