文档介绍：糖尿病围手术期处理
吕昌光
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%~50%。
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生命。这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显。
1、围手术期的处理原则
内、外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证。
对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性。
手术前准备与处理
2、糖尿病患者手术危险性的评估
手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大。据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病。
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受损者手术风险大。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求<8mmol/L
随机血糖值<12mmol/L
4、术前具体措施
1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态。
2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作。全面了解糖尿病患者此时有无并发症、治疗的情况,心脏功能、肺脏功能状况等要进行严密准确的监护
降糖药的使用
手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3~1/2
一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:~,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血