文档介绍：围手术期风险评估
麻醉手术部
孟令平
概述
围手术期:
术前、术中和术后治疗时期。
第一节术前护理评估
(一)手术前期:
从病人决定接受手术至将病人送手术台时期。
(二)护理重点:
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。
(三)手术分类
1、按手术时机:急症择期限期
2、按彻底程度:根治姑息
护理评估
(一)健康史
(病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史)
(二)身心状况:
1、生理状况(年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能)
2、心理社会状况(心理状况、家庭社会状况)
(三)诊断检查
1、实验室
血、尿、粪便常规;出、凝血时间;凝血酶原;血型;血交叉试验;血液电解质;肝、肾功能;血糖;尿糖。
2、胸部X线
3、心电图
4、肺功能、血气分析
护理诊断/问题
焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻
知识缺乏了解手术前后配合知识
营养失调营养失调得到改善
体液不足病人体液平衡得以维持
睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足
有感染的危险未发生感染或感染得以控制
护理目标
评价
(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。
(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识
(三)营养状况是否改善。
(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。
(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。
(六)病人未发生感染或感染得以控制。
第二节术中风险评估
(一)手术期
病人从麻醉开始到手术结束。
(二)护理重点
病人的保暖;手术体位的舒适性;术中约束病人防止坠床。
手术风险评估计算
手术风险分为四级,具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间分值相加,总分0分-一级 1分-二级 2分-三级 3分-四级
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:
Ⅰ类手术切口(清洁手术):手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
Ⅱ类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、***、阑尾、耳鼻喉患者的手术。
Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。
Ⅳ类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
(一)手术切口清洁程度