文档介绍：帕金森病诊断
北京协和医院张振馨
帕金森综合症 (Parkinsonism)诊断标准:
具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP)
静止性震颤、
僵直、
运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小
姿势反射的障碍
帕金森综合症的误诊原因
四大主症的确认
查体不标准
震颤
僵直I级,假阳性
其他:老年、抑郁、缠足和其他骨关节病
诊断标准的限制
良性震颤
特征
家庭史
饮酒
求医
发病年龄
震颤类型
分布
病程
ARP
常阴性
可疑
早期
中年
静止
手、双下肢
进行性
可以出现
阳性占50%
震颤明显减轻
晚期
童年、中年、老年
姿势、运动引起的
手、头、声音
缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现
治疗
Levodopa
Propranolol
primidone
有效
可减轻震颤
无效
无效
有效
有效
帕金森病良性震颤
Goetz CG, et ;1(4):47
Final Neurological Evaluation in Beijing, Xian, Shanghai, 2001
Non-PD Parkinsonism N=132
N=9 N=117 N=6
Parkinsonism excluded N=665
N=643 N=7 N =15
Parkinson’s Disease N=272+1
Non-Parkinsonism N=1,839
Initial Evaluation in 1997
Non-PD Parkinsonism N=130
Lost
243
Died
276
Parkinsonism excluded
N=8,205
Re-study N=12,401+2
Re-study N=1,188
Negative symptom questionnaire N=27,213
Response N=29,454
Parkinson’s Disease N=277*
N=17 N=6 N=252* N=2
Positive symptom questionnaire N=2,241
Parkinsonism excluded N=27,212
Eligible N=31,318
Non-response N=1,864
Neurological exam N=2,241
Neurological exam N=27,212+1
Lost
3,323
Died
873
Follow_up Survey
For Non-PD Parkinsonism non-follow-up n=49, traced= %
* For PD non-follow-up n=75 traced= %
94%
%
%
%
%
%
%
临床诊断的准确性
22年中,65例尸检,59例神经病理检查。
生前临床最初诊断PD43例,
,临床最后诊断PD41例
死后病理证实31(76%)。
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
神经病理诊断59例
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
Clinical Diagnosis of IPD: difficult, particularly in early cases
Between IPD and other parkinsonian syndrome.
Clinically diagnosed IPD: 100 cases
Pathologically confirmed: 76 cases
(Hughes AJ, et al. 1992)