文档介绍：帕金森病非运动症状的特征与治疗
滕军放
郑大一附院神经内科
郑大一附院神经退行性疾病研究中心
PD临床表现—运动症状
运动症状:
静止性震颤
肌强直
运动迟缓
姿势平衡障碍
PD临床表现—运动并发症
症状波动:
剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短,症状随血液药物浓度
发生波动
“开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动,开期常伴异动症
异动症:
剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期(用药1-2小时),与用药过量或多
巴胺受体超敏有关
双相异动症- 剂初和剂末均出现
肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛
帕金森病临床表现—非运动
非运动症状:
精神症状:
抑郁、焦虑,认知障碍,幻觉,淡漠,睡眠障碍
自主神经症状:
便秘,体位性低血压,多汗, 性功能障碍,排尿障碍,流涎。
感觉障碍:
麻木,疼痛,痉挛,不安腿综合征, 嗅觉障碍
非运动症状的病理生理机制
黑质纹状体
通路
中脑边缘系统
通路
中脑皮层
通路
运动障碍
情感和行为
障碍
记忆力和注意力
障碍
听觉
障碍
视力
障碍
帕金森病
认知功能障碍
感觉神经功能障碍
多巴胺缺乏
PD非运动症状的认识过程
2006年3月,欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”,关注非运动症状
2006年4月:美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
2006年6月:英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一
2009年9月:中国帕金森病治疗指南(修订版)
2010年7月:美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”
PD非运动症状基本情况
发生率高
——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状
——25%的患者具有四项以上的非运动症状
——21%的PD患者以非运动症状起病
识别率低
——62%的非运动症状没有报告
影响生活质量
——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状
治疗困难
——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效,并能诱发或加重某些非运动症状
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
总体评价:非运动症状问卷(NMSQ)
抑郁:
Beck抑郁问卷(BDI)
老年抑郁量表(GDS)
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)
Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)
抑郁自评量表(SDS)
情感淡漠:情感淡漠量表(AS)
自主神经功能障碍
帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)
PD非运动症状的临床评价
精神症状
简明精神病量表(BPRS)
神经精神症状问卷(NPI)
阳性与阴性症状量表(PANSS)
阳性症状量表(SAPS)
阴性症状量表(SANS)
PD非运动症状的临床评价
第一部分:心血管症状
第二部分:睡眠/疲劳
第三部分:情绪/认知
第四部分:知觉障碍/幻觉
第五部分:注意力/记忆力
第六部分:消化系统症状
第七部分:排尿障碍
第八部分:性功能障碍
第九部分:复合症状
非运动症状问卷(NMSQ)