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漯河市中心医院NICU
概述
新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环,并在其中生长繁殖,产生***,造成全身感染。
常见病原体为细菌,但也可为真菌,病毒,原虫及其他病原体。
是目前新生儿期很重要的疾病,%~1%,早产婴儿中发病率更高。
临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现,常合并化脓性脑膜炎,肺炎及休克。
治疗原则是控制感染,清除局部感染灶,对症和支持治疗。
、黏膜娇嫩,屏障功能差,细胞免疫功能不完善,补体及免疫球蛋白含量少,对感染的局限能力差。
,其次是大肠杆菌。
一、致病因素
葡萄球菌
,产时及产后感染。
(1).产前感染:产前感染与孕妇感染有关,细菌可通过血行感染至胎儿。
经胎盘感染
产道细菌上行
羊水穿刺消毒不严
产前感染
(2).产时感染:与产程延长,羊膜早破有关,细菌上行污染羊水,或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见,常在生后1-2天发病,病死率高,早产儿,低体重儿多见,大多有胎膜早破,产程延长与产科并发症
产时感染
产钳损伤皮肤黏摸
胎膜早破
~48小时发病,较少见,病情危重,系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病,系产后感染所致。
,仅表现为严重的全身中毒症状,可使多个系统受累,出现以下表现时,提示败血症的可能。
(1)发热或体温不升:足月儿可表现为体温升高,早产儿易发生体温不升。
(2)黄疸:生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重;黄疸有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。
(3)肝脾大,出现较晚,一般为轻至中度大
(4)出血倾向:皮肤黏膜瘀点、瘀斑,针眼处渗血不止,消化道出血,肺出血等,严重时发生DIC。
二、临床表现
(5)休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降,尿少或无尿,硬肿症出现常提示预后不良。
(6)消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状:畏食,呕吐,腹泻,气促,发绀,嗜睡,激惹,惊厥。
(7)其他:少吃,少哭,少动,面色苍白,体重不增或增长缓慢。
屏障功能差皮肤破损
肝脾肿大
出血倾向、瘀斑
中毒性肠麻痹
呼吸困难
(1)外周血白细胞计数和分类:血白细胞计数<5×109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例>。
(2)血小板计数:血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。
(3)C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染。
(4)血培养检查血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染。
三、辅助检查