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病例分析题目及答案内科学
1、[病例摘要]
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不
见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、
雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2
个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正
常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
查体:℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴
结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心
率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:血HGB110g/L,WBC×109/L,N53%,L47%,PLT210×109/L,ESR35mm/h,空腹血糖L,尿蛋白(-),尿糖(3+)
一、诊断及诊断依据(4分)
二、鉴别诊断分)
三、进一步检查分)
四、治疗原则(3分)
2、[病例摘要]
男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含***甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。
查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
化验:HGB134g/L,×109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,
PLT250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(2+),尿***体(-),镜检(-)
诊断及诊断依据(4分)
二、鉴别诊断分)
三、进一步检查分)
四、治疗原则(3分)
参考答案
第一题:
一、诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断 (浸润型慢性纤维空洞型)1分
型糖尿病1分
(二)诊断依据
年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快分
,有低热,两肺上部有异常体征1分
,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(3+)分
二、鉴别诊断
三、进一步检查
线胸片
,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测
:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能分
:最好加用胰岛素分
第二题
一、诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
急性心肌梗死
急性左心衰竭
(极高危险组)分
(二)诊断依据
,持续心绞痛4小时不缓解,口服***甘油无效分
:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音分
(极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1分
二、鉴别诊断分)
三、进一步检查分)
、心肌酶谱分
、超声心动图分
、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析分
四、治疗原则(3分)
:包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等分
(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂1分